Amantadine – Un reducteur de fatigue ?

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Amantadine – Un réducteur de fatigue pour le COVID long et l’EM/SFC ?

de Cort Johnson | 28 janvier 2024 | Cerveau , Dopamine , Page d’accueil , Neuroinflammation , Traitement | 77 commentaires

L’amantadine est le médicament de référence contre la fatigue liée à la sclérose en plaques.

Il semble un peu étrange que nous n’ayons pas beaucoup entendu parler de l’amantadine (Gocovri, Symadine et Symmètrel) dans le syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) ou la COVID longue. Ce sont, après tout, les deux principales maladies fatigantes de la planète, et l’amantadine est le médicament de prédilection contre la fatigue dans une autre maladie très fatigante : la sclérose en plaques (SEP).

La fatigue est souvent le symptôme le plus limitant de la SEP. Compte tenu du financement généreux dont bénéficie la SEP, il n’est peut-être pas surprenant que la fatigue liée à la SEP ait fait l’objet de beaucoup plus d’essais thérapeutiques que la fatigue liée au « syndrome de fatigue chronique ». Une enquête systématique récente sur les essais cliniques axés sur la fatigue dans la SEP a abouti à un chiffre assez incroyable de 91 revues et revues systématiques, 78 essais contrôlés randomisés, aucune méta-analyse et 107 essais cliniques.

Cette revue a révélé que « tous les essais comparant l’amantadine (200 mg) à un placebo ont montré un effet significatif de l’amantadine sur la fatigue ». Bien que l’analyse ait souligné le caractère restreint et la courte durée de nombreux essais, elle a également noté que l’amantadine est le seul traitement actuellement recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour la fatigue associée à la SEP.

L’étude sur l’amantadine pendant une longue période de COVID

L’essai iranien sur le long COVID, randomisé, ouvert, pré-vaccination, portant sur 66 personnes, « Un essai clinique randomisé ouvert sur l’effet de l’Amantadine sur la fatigue post-Covid 19 », n’était pas contrôlé par placebo ; c’est-à-dire que tout le monde savait s’il recevait le médicament ou non. L’échelle de gravité de la fatigue (FSS) et l’échelle visuelle analogique de fatigue (VAFS) ont été utilisées pour évaluer l’efficacité du médicament. Cent mg ​​d’amantadine ont été administrés une fois le matin et une fois le soir pendant deux semaines.

Les valeurs p élevées (p < 0,001) indiquent que les résultats n’étaient pas dus au hasard ; c’est à dire qu’ils étaient réels. Le score VAFS chez ceux prenant de l’Amantadine a diminué de 7,90 à 3,37 et dans le groupe témoin de 7,34 à 5,97. Le FSS (Fatigue Severity Scale) chez ceux prenant de l’Amantadine a diminué de 53,1 à 28,4 et dans le groupe témoin de 50,38 à 42,59.

En termes plus simples, chez ceux ayant reçu l’Amantadine, leur score VAFS est passé d’un « degré élevé de fatigue qui interfère avec la vie quotidienne » à « un degré de fatigue faible à modéré » qui n’affecte pas la vie quotidienne.

Les résultats étaient prometteurs. Un effet placebo aurait cependant pu s’y ajouter.

Cependant, ceux qui n’ont pas reçu le médicament ont également signalé moins de fatigue. Leur score VAFS est passé d’un « degré élevé de fatigue qui interfère avec la vie quotidienne » à « un niveau de fatigue modéré, qui peut affecter dans une certaine mesure votre fonctionnement quotidien et votre qualité de vie ».

De même, ceux qui prenaient le médicament étaient passés de « facilement fatigués » et éventuellement handicapés par la fatigue à « un faible degré de fatigue » sur l’échelle de gravité de la fatigue. Ceux qui ne prenaient pas le médicament étaient toujours classés comme étant « facilement fatigués ».

Les auteurs ont rapporté que les effets secondaires étaient transitoires et tolérables pour les patients, à l’exception d’un patient qui a arrêté de prendre le médicament en raison de nausées sévères et de douleurs abdominales. Ils ont déclaré que le médicament est généralement bien toléré et l’ont caractérisé comme ayant un « profil d’effets secondaires légers ». L’amantadine est bien connue pour sa capacité à produire des hallucinations, mais celles-ci semblent poser surtout un problème à des doses plus élevées. Des précautions doivent être prises lorsqu’il est utilisé avec des stimulants supplémentaires du SNC  ou  des médicaments anticholinergiques  .

L’essai a alors suggéré que l’administration d’ Amantadine pourrait être en mesure d’aider considérablement à réduire la fatigue chez certaines personnes atteintes d’un long COVID. Le gros problème de cette étude était l’absence d’un groupe témoin placebo, ce qui signifiait qu’un effet placebo – des personnes anticipant qu’elles pourraient aller mieux et donc s’améliorer – aurait pu contribuer aux résultats. courte période de temps,

Nous savons que l’Amantadine peut soulager la fatigue liée à la SEP et cette étude suggère qu’elle peut soulager la fatigue liée à une longue COVID – alors, quel est ce médicament ?

L’ESSENTIEL

  • Il semble un peu étrange que nous n’ayons pas beaucoup entendu parler de l’Amantadine (Gocovri, Symadine et Symmètrel) dans le syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) ou la COVID longue. L’amantadine est le médicament de référence contre la fatigue dans une autre maladie très fatigante : la sclérose en plaques (SEP).
  • Avec des centaines d’essais cliniques, la fatigue a été bien étudiée dans le domaine de la SEP. Une revue récente a rapporté que tous les essais sur l’Amantadine ont révélé qu’elle réduisait considérablement la fatigue.
  • Un essai COVID-19, randomisé, ouvert et d’une durée de 2 semaines, portant sur 66 personnes, a révélé que l’Amantadine aidait de manière significative à lutter contre la fatigue. Une évaluation des symptômes a révélé que les personnes ayant reçu l’Amantadine sont passées d’un « degré élevé de fatigue qui interfère avec la vie quotidienne » à « un degré de fatigue faible à modéré qui n’affecte pas la vie quotidienne ».
  • Une autre évaluation des symptômes a révélé que les personnes fatiguées passaient d’un état « facilement fatigué » et éventuellement handicapé par la fatigue à un « faible degré de fatigue ». Les personnes n’ayant pas reçu le médicament ont également amélioré leur fatigue, mais pas dans la même mesure.
  • Notez cependant que l’essai n’était pas contrôlé par placebo, ce qui indique que l’effet placebo pourrait être responsable de certains des effets positifs.
  • Les auteurs ont rapporté que le médicament est généralement bien toléré et l’ont caractérisé comme ayant un « profil d’effets secondaires légers ». Peu d’effets secondaires ont été signalés au cours de l’essai. Des précautions doivent être prises lorsqu’il est utilisé avec des stimulants supplémentaires du SNC  ou  des médicaments anticholinergiques  .
  • Le médicament s’est révélé efficace et sûr dans l’essai long COVID, mais la moitié des participants ont abandonné lors d’un essai ME/CFS de 8 semaines en 1997. Il est peut-être préférable d’utiliser le médicament pendant de courtes périodes. La Coalition des cliniciens pour l’EM/SFC rapporte que le médicament peut être utile en cas de fatigue légère à modérée.
  • L’amantadine atténue les neurones excitateurs du cerveau qui peuvent provoquer une neuroinflammation et augmente les niveaux de dopamine et de noradrénaline.
  • Une revue récente affirmait que l’Amantadine et un médicament similaire, la mémantine, « améliorent la vigilance, le manque d’attention et de concentration, (et) les syndromes de fatigue… chez les patients atteints de processus neurodégénératifs chroniques ». Soulignant l’aide de l’Amantadine contre la fatigue ou l’épuisement chronique et l’effet de la mémantine sur la cognition, ils ont proposé que les deux soient essayés pendant une longue période de COVID.
  • Application du test d’Arseneau pour savoir s’il faut ou non essayer quelque chose : les preuves ne sont pas solides, mais le fait que le médicament pourrait éventuellement aider à lutter contre la fatigue, son faible coût et probablement son faible risque suggèrent qu’il pourrait valoir la peine d’être essayé (???). essai à court terme

Amantadine

L’amantadine existe depuis longtemps. Développé comme antiviral dans les années 1950, il est aujourd’hui utilisé dans les maladies du système nerveux central. (Il a été utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson après qu’une personne atteinte de la maladie de Parkinson se soit sentie mieux après l’avoir utilisé contre la grippe).

On pense qu’il inhibe les récepteurs excitateurs suractivés du glutamate NMDA qui peuvent provoquer une neuroinflammation et brûler les neurones dans ces maladies. Il augmente également la libération de dopamine, un neurotransmetteur de bien-être, ainsi que de noradrénaline dans le cerveau. Comme la mémantine – qui peut être utile dans la fibromyalgie – l’amantadine semble également avoir  des effets anticholinergiques  .

L’amantadine semble également être utile dans les traumatismes crâniens qui peuvent imiter les symptômes observés dans les cas de COVID long et d’EM/SFC.

Amantadine et EM/SFC

Amantadine Mémantine

L’amantadine est étroitement liée à la mémantine. Il a récemment été recommandé d’essayer les deux pour réduire la fatigue et améliorer la cognition lors d’un long COVID.

Une fois de plus, nous voyons de longs essais de traitement déclenchés par le COVID qui auraient pu, auraient et auraient dû être effectués dans l’EM/SFC. Cependant, un petit essai précoce sur l’EM/SFC aurait pu détourner l’attention du médicament. Un essai mené en 1997 sur 30 personnes et d’une durée de 8 semaines a révélé que la moitié des patients avaient abandonné et qu’aucun effet perceptible sur la fatigue ou d’autres symptômes n’avait été constaté.

Soulignant les résultats plutôt positifs du long essai COVID et l’absence d’effets secondaires significatifs, les auteurs ont suggéré que 8 semaines auraient pu être trop longues. Dans tous les cas, l’amantadine est utilisée de temps en temps dans l’EM/SFC et la Coalition des cliniciens pour l’EM/SFC déclare que l’amantadine « peut aider à soulager une fatigue légère à modérée. Peut interagir avec des médicaments psychiatriques mais ne met pas en garde contre les effets secondaires dans sa section d’utilisation.

Un autre inhibiteur du glutamate – la mémantine – présente une possibilité. Une étude des effets de la mémantine sur la douleur neuropathique a révélé que la mémantine présente le « profil d’effets secondaires le plus sûr » et que « l’excellent rapport bénéfice/risque » que présente le médicament en fait une bonne cible pour des études plus vastes. Une étude récente contrôlée par placebo sur la fibromyalgie a révélé que la mémantine réduisait modérément les niveaux de douleur. Une autre étude a indiqué qu’il était capable d’augmenter le métabolisme cérébral .

Une revue récente affirmait que l’amantadine et la mémantine « améliorent la vigilance, le manque d’attention et de concentration, (et) les syndromes de fatigue… chez les patients atteints de processus neurodégénératifs chroniques ». Soulignant l’aide de l’Amantadine contre la fatigue ou l’épuisement chronique, ainsi que l’effet de la mémantine sur la cognition, ils ont proposé que les deux soient essayés pendant une longue période de COVID.

Application du test d’Arseneau « Dois-je essayer un traitement ou non »

Le test d’Arseneau  évalue les facteurs ci-dessous pour aider à décider d’essayer ou non un traitement. Notez que différentes personnes obtiendront des résultats différents. Par exemple, les personnes disposant de plus de ressources peuvent se sentir plus à l’aise avec des traitements plus coûteux et non éprouvés. De même, les personnes qui ont eu de mauvaises réactions aux traitements dans le passé peuvent être moins susceptibles d’essayer des choses qui ne reposent pas sur de solides bases factuelles. En d’autres termes, les résultats finaux dépendent de la personne.

  • La crédibilité de la source – une publication dans une revue, ainsi que de nombreuses études sur la SEP – est bonne.
  • Qualité des preuves – insuffisante. Une petite étude et de bons résultats, mais sans aveuglement, signifient qu’un effet placebo pourrait être présent. De plus, nous avons une vieille étude négative sur l’EM/SFC. Pour contrer cela, le médicament figure sur la liste des médicaments de la Clinician Coalition pour une éventuelle réduction de la fatigue dans l’EM/SFC et a été bien étudié dans le traitement de la SEP.

Polysomnographie Covid long

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Paramètres polysomnographiques chez les patients atteints d’insomnie chronique à long COVID

Alexandre Rouen,

Jonathan Taieb,

Gabriela Caetano,

Victor Pitron,

Maxime Elbaz,

Dominique Salmon&Afficher tout 

Reçu le 5 janvier 2023 , Accepté le 2 juin 2023 , Publié en ligne le 30 juin 2023

Abstrait

Introduction

Bien que la COVID-19 soit principalement considérée comme une maladie aiguë à rémission spontanée, il a été souligné que divers symptômes peuvent persister pendant plusieurs mois, un phénomène identifié comme une maladie de longue durée. L’insomnie est particulièrement répandue en cas de COVID long. Dans la présente étude, nous avions pour objectif de confirmer et de caractériser l’insomnie chez les patients atteints de COVID long par polysomnographie et d’identifier si ses paramètres diffèrent de ceux des patients souffrant d’insomnie chronique et sans antécédents de COVID long.

Matériels et méthodes

Nous avons mené une étude cas-témoins, incluant 17 patients atteints de COVID longue présentant des symptômes d’insomnie (cas) et 34 témoins appariés 2: 1 avec un diagnostic d’insomnie chronique et aucun antécédent de COVID longue. Tous ont subi une polysomnographie d’une nuit (PSG).

Résultats

Premièrement, nous avons observé que les patients atteints de COVID long et présentant des plaintes d’insomnie ont modifié les paramètres de la PSG, en faveur du diagnostic d’insomnie chronique. Deuxièmement, nous montrons que l’insomnie liée aux paramètres PSG de longue durée n’était pas significativement différente des paramètres PSG d’insomnie chronique régulière.

Discussion

Nos résultats indiquent que même s’il s’agit de l’un des symptômes les plus répandus du long COVID, l’insomnie qui y est associée ressemble à l’insomnie chronique typique, sur la base des études PSG. Même si des études supplémentaires sont justifiées, nos résultats suggèrent que la physiopathologie et les options thérapeutiques devraient être similaires à celles recommandées pour l’insomnie chronique.

Mots clés:

Introduction

Un nouveau coronavirus (SRAS-CoV-2) a été initialement signalé en Chine en décembre 2019, et la maladie qui lui est associée (COVID-19) a été déclarée urgence de santé publique de portée internationale le 30 janvier 2020 par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Au 16 décembre 2022, 656 566 334 cas avaient été signalés dans le monde, avec 6 668 035 décès (COVID Live-Coronavirus Statistics-WorldometerCitationsd ).

En plus de la phase aiguë, de nombreuses manifestations cliniques ont été rapportées dans les semaines suivant l’infection au COVID-19, un phénomène que certains auteurs ont appelé long-COVID, ou séquelles post-aiguës du COVID-19 (PASC) (Barh et al.Citation2021 ). L’Organisation Mondiale de la Santé définit le Covid long comme la persistance ou le développement de nouveaux symptômes 3 mois après l’infection initiale par le SRAS-CoV-2, ces symptômes durant au moins 2 mois sans autre explication (Soriano et al.Citation2022 ). Les symptômes cliniques observés en cas de COVID long sont variés et touchent différents systèmes, dont le système nerveux (anosmie, maux de tête, ataxie, confusion…), le système squelettique (psoriasis, polyarthralgie), le système gastro-intestinal (douleurs abdominales, nausées, diarrhée, constipation, reflux acide, perte d’appétit), les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire (hypertrophie myocardique, maladie coronarienne, thromboembolie pulmonaire, insuffisance respiratoire, fibrose pulmonaire), ainsi que les troubles de santé mentale (dépression, anxiété ou insomnie). Les symptômes les plus fréquemment rapportés sont l’essoufflement, la fatigue et le dysfonctionnement cognitif/le brouillard cérébral (Al-Aly et al.Citation2021 ; Soriano et coll.Citation2022 ).

Récemment, l’étude internationale COVID Sleep Study-II (ICOSS-II) visait à évaluer les troubles du sommeil et de l’éveil en cas de COVID long (Merikanto et al.Citation2022 ). Merikanto et coll. ont découvert que les symptômes d’insomnie, la fatigue et la somnolence diurne excessive figuraient parmi les plaintes les plus courantes lors d’une longue COVID. En outre, il existe une corrélation entre la prévalence de ces symptômes et la gravité aiguë du COVID-19 (Sudre et al.Citation2021 ).

D’autres études sur les troubles du sommeil en cas de COVID long étaient également basées sur des données subjectives basées sur la forme (Premraj et al.Citation2022 ; JeuneCitation2022 ). Cependant, dans les cas de COVID longue, il n’a été démontré aucune corrélation entre les symptômes subjectifs et les limitations fonctionnelles, d’où la nécessité d’analyses objectives (Ladlow et al.Citation2022 ). Une étude récente a montré que l’insomnie chronique était la plainte liée au sommeil la plus courante dans les cas de COVID longue (Moura et al.Citation2022 ).

L’étude présentée ici est la première à notre connaissance à utiliser des paramètres objectifs de la polysomnographie pour évaluer les patients présentant des plaintes liées au long COVID et au sommeil. De plus, nous les avons comparés à ceux de patients insomniaques sans antécédents de COVID long, dans le but d’identifier les signes polysomnographiques spécifiques du COVID long.

Matériels et méthodes

Éthique

L’enquête a été agréée par la Commission d’Ethique ( CPP Ile de France 2 ) sous la référence 2018-05-06-RIPH 2° et les données ont été protégées et anonymisées selon les recommandations de la CNIL ( Commission Nationale Informatique et Liberté ).

Protocole

Une enquête cas-témoins monocentrique avec un double objectif :

  1. Évaluer les paramètres objectifs du sommeil chez les patients atteints de COVID long présentant des plaintes d’insomnie (cas) en menant des études polysomnographiques,
  2. Analyser si les paramètres polysomnographiques des patients insomniaques COVID longs étaient significativement différents de ceux des patients non longs COVID avec un diagnostic d’insomnie chronique (témoins) du même centre du sommeil (Hôtel-Dieu, APHP, Centre Sommeil et Vigilance du Sommeil, Paris) , France).

Sujets

Il s’agissait de 17 patients atteints d’une longue COVID présentant une plainte d’insomnie chronique et référés du service des maladies infectieuses au service du sommeil (Hôtel-Dieu, Paris, France), 6 à 18 mois après une infection aiguë au COVID. Le diagnostic d’insomnie chronique a également été confirmé par un médecin spécialiste du sommeil du centre, selon les définitions des classifications ICSD-3 et DSM-5 de l’insomnie (APA).Citation2013 ; Classification internationale des troubles du sommeil – Troisième édition (ICSD-3) (en ligne) – American Academy of Sleep MedicineCitationsd ). Les patients ne présentaient pas de signes d’autres troubles du sommeil, tels que l’apnée du sommeil, les mouvements périodiques des jambes ou l’hypersomnie. Aucun ne travaillait de nuit ou par équipes, et aucun ne prenait des médicaments affectant le système nerveux central.

Nous avons documenté les signes et symptômes présentés par les patients atteints de COVID long en phase aiguë et chronique dans le tableau supplémentaire S1 et les marqueurs biologiques dans le tableau supplémentaire S2 .

Les contrôles ( n  = 34) ont été sélectionnés à la même période dans le fichier de données du service du sommeil sur les patients insomniaques ayant subi une PSG à peu près à la même période. Deux témoins ont été inclus pour chaque cas (2:1) et appariés sur l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle. Dans notre centre, nous enregistrons systématiquement la PSG chez les sujets souffrant d’insomnie chronique selon les critères ICSD-DSM-5 ayant consulté un des médecins du sommeil du centre.

Polysomnographie

La PSG a été réalisée conformément aux directives de l’AASM et comprenait : (i) au moins trois et généralement six dérivations électroencéphalographiques (EEG) aux sites frontal (F3/F4), central (C3/C4) et occipital (O1/O2) et référencées. à la mastoïde controlatérale, (ii) deux dérivations électrooculographiques (EOG), et (iii) trois dérivations électromyographiques (EMG) placées sur le menton ( n  = 1) et les jambes ( n  = 2) (SateiaCitation2014 ). Les paramètres respiratoires (débit respiratoire, bandes thoraciques et abdominales, saturation en oxygène), ainsi que les mouvements du corps (capteur de position et dérivations EMG des deux jambes placées sur les muscles tibiaux gauche et droit), ont également été enregistrés pour dépister l’apnée obstructive du sommeil et les apnées périodiques. syndromes de mouvements des membres.

La notation classique a été réalisée d’abord par un médecin du sommeil, puis par un technicien du sommeil ayant plus de 5 ans d’expérience en notation, conformément aux recommandations de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM). La classification comprend un stade d’éveil (W) et quatre stades de sommeil : stade 1 (N1), stade 2 (N2), stade 3 (N3) et sommeil paradoxal (REM). La notation est basée sur l’analyse visuelle de périodes de 30 s d’EEG, EMG et EOG. Les éveils sont analysés comme 3 à 15 s d’accélération des signaux EEG. Les événements respiratoires comprenaient l’apnée (diminution du débit respiratoire de 90 % pendant plus de 10 s) et l’hypopnée (diminution du débit respiratoire de 30 à 90 % associée à un éveil ou à une désaturation en oxygène de plus de 3 % et pendant plus de 10 s). Le caractère central, obstructif ou mixte des événements respiratoires a été déterminé à partir des signaux des bandes thoraciques et abdominales. Les mouvements périodiques des jambes ont été notés sur la base de quatre mouvements de jambes sur une période de 1 min 30 s.

Les paramètres polysomnographiques d’intérêt suivants ont été pris en compte : la durée totale du sommeil (TST), la latence d’endormissement (SOL), le réveil après l’endormissement (WASO), l’efficacité du sommeil (le rapport entre la durée totale du sommeil et la période totale de sommeil, exprimé en pourcentage), latence des mouvements oculaires rapides (REM), durée du REM (exprimée en pourcentage du temps total de sommeil), durée de N3 (exprimée en pourcentage du temps total de sommeil), indice d’apnée-hypopnée (IAH), indice de désaturation en oxygène (ODI) ).

Les paramètres polysomnographiques des cas sont présentés par rapport aux valeurs normales établies pour la population adulte dans une méta-analyse complète récente (Boulos et al.Citation2019 ). Ces paramètres sont présentés de manière descriptive, sans analyse statistique formelle.

L’inspection visuelle des données avec un tracé Q – Q a révélé un écart évident par rapport à la normalité pour tous les paramètres de polysomnographie, à l’exception de la durée totale du sommeil et de la durée du sommeil paradoxal. Le test de rang signé de Wilcoxon non paramétrique et le test t paramétrique ont été utilisés, en conséquence, pour comparer les paramètres de polysomnographie entre les cas et les témoins.

Statistiques

Toutes les analyses statistiques et la visualisation des données ont été réalisées avec R (version 1.2.5019, R Development Core Team) (R Development Core TeamCitation2012 ).

Sauf indication contraire, les valeurs sont indiquées sous forme de moyenne et de plage (minimum-maximum), et les valeurs p <0,05 ont été considérées comme significatives.

Résultats

À première vue, la PSG des 17 patients atteints d’une longue COVID présentait des paramètres évocateurs d’insomnie (voirTableau 1) : un temps de sommeil total court >6 h (352 min), une latence d’endormissement normale (SOL <30 min), un réveil important après l’endormissement (WASO) de 83,2 min indication d’insomnie de maintien du sommeil (>30 min ), une faible efficacité du sommeil (SE), une latence REM élevée (> 90 min) (avec une durée REM normale) et une durée et une proportion normales de sommeil lent (stade N3). Les valeurs AIH variaient entre 0,8 et 38,9/h, avec un seul sujet avec des résultats compatibles avec l’AOS.

Tableau 1. Résultats de la polysomnographie pour les patients atteints de COVID longue présentant une plainte d’insomnie (cas, n  = 17) et les patients avec un diagnostic d’insomnie chronique sans antécédents de COVID longue (les résultats avec p < 0,05 sont considérés comme statistiquement significatifs).

Télécharger CSVTableau d’affichage

Par rapport au groupe témoin d’insomniaques chroniques qui a été apparié avec les patients atteints de long covid, nous n’avons trouvé aucune différence statistiquement significative entre les groupes pour aucun des paramètres PSG (TST, SOL, WASO, latence REM, pourcentage REM), à l’exception du pourcentage de N3 qui était plus élevé chez les témoins et l’AHI moyen qui était plus élevé chez les sujets (Tableau 1).

Figure 1fournit des détails avec les résultats polysomnographiques en boîte et en moustaches pour les patients atteints de COVID long se plaignant d’insomnie (cas, n  = 17) et les contrôles avec un diagnostic d’insomnie chronique sans antécédents de Covid long (cas, n  = 34).

Figure 1. Paramètres polysomnographiques (boîte et moustache), pour les sujets et les contrôles. Le seul résultat statistiquement significatif ( p  = 0,01) est celui de l’AHI, avec des valeurs plus élevées chez les sujets que chez les témoins.

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Discussion

Près de trois ans après le début de la pandémie de COVID-19, la persistance des symptômes chez certains patients longtemps après la contagion suscite un intérêt. Si, dans la plupart des cas, la COVID-19 est une maladie aiguë, il est rapidement apparu qu’elle pouvait aussi être chronique, un phénomène appelé COVID long (ou séquelles post-aiguës de la COVID-19) (Callard et Perego).Citation2021 ). Il est intéressant de noter que des syndromes post-viraux similaires ont été observés avec d’autres coronavirus, tels que le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) (Lam et al.Citation2009 ; Das et coll.Citation2017 ).

La physiopathologie du long COVID reste insaisissable. Un mécanisme possible est une lésion tissulaire à long terme. En effet, des lésions radiologiques pulmonaires et une capacité de diffusion longue réduite sont retrouvées chez une grande proportion de survivants du COVID-19, trois mois après la contagion (Zhao et al.Citation2020 ; van den BorstCitation2021 ). Cependant, un COVID long a été observé chez des patients présentant un aspect et une fonction radiologiques pulmonaires normaux (Arnold et al.Citation2021 ). En plus des poumons, des résultats similaires ont été mis en évidence concernant l’aspect radiologique et le métabolisme du cerveau trois mois après une forme aiguë de COVID-19 (Lu et al.Citation2020 ). Une autre hypothèse est une inflammation pathologique soutenue. Certains patients restent positifs au SRAS-CoV-2 par réaction en chaîne par polymérase (PCR) pendant des durées prolongées, jusqu’à quatre mois (Li et al.Citation2020 ; Hirotsu et coll.Citation2021 ).

La réplication virale persistante pourrait hypothétiquement déclencher une activation immunitaire qui pourrait être associée à des symptômes de longue durée du COVID. De nombreuses études ont montré des signes d’altération immunitaire dans le cas du COVID-19 ou du COVID long : dysfonctionnement des lymphocytes T, dysfonctionnement des lymphocytes B, lymphopénie et marqueurs pro-inflammatoires élevés, tels que l’interleukine-6, la ferritine ou les D-dimères (Fathi et RezaeiCitation2020 ; Karlsson et coll.Citation2020 ; Zuo et coll.Citation2020 ; D’Amato et coll.Citation2021 ). Une dernière explication physiopathologique est la perturbation du microbiome intestinal, ou dysbiose intestinale (Yeoh et al.Citation2021 ).

Des troubles du sommeil et de l’insomnie ont été signalés à la fois en phase aiguë de COVID et en phase de COVID longue. Dans une étude en ligne menée en Chine, 18,1 % des participants ont signalé un mauvais sommeil pendant l’épidémie (Huang et ZhaoCitation2020 ). Cela a également été rapporté par des professionnels de la santé (Zhang et al.Citation2021 ). Une autre étude menée en Chine a révélé une prévalence de 70 % des symptômes d’insomnie au moins une fois par semaine (Xue et al.Citation2020 ). D’autres rapports ont montré une augmentation des troubles du sommeil pendant l’épidémie de COVID-19 (Xiao et al.Citation2020 ; Targa et coll.Citation2021 ). Notre groupe a soigneusement interrogé la population générale française au début du confinement dans le cadre de l’enquête COCONEL (Léger et al.Citation2020 ; Beck et coll.Citation2021a ,Citation2021b ). Il a été observé au début de la pandémie une forte prévalence de troubles du sommeil dans le premier échantillon de 1005 sujets (Beck et al.Citation2021a ). Pour 62 % des personnes ayant signalé des troubles du sommeil dans l’enquête, un mauvais sommeil était associé à une certaine altération des activités quotidiennes pendant la journée. Ces déficiences touchaient principalement les jeunes, les ménages les plus défavorisés et les chômeurs.

Des troubles du sommeil, de la fatigue et de l’insomnie ont été décrits lors de longs COVID, mais les études se sont jusqu’à présent concentrées sur des analyses qualitatives et subjectives. Une méta-analyse a révélé une prévalence de 31 % d’insomnie chez les patients atteints d’une longue COVID (Premraj et al.Citation2022 ). Une série de cas en Allemagne a mis en évidence une association entre l’insomnie et le COVID long chez quatre patients (YoungCitation2022 ). Récemment, Merikanto et al. ont confirmé que l’insomnie, la fatigue et la somnolence diurne excessive étaient parmi les symptômes les plus fréquemment rapportés dans les cas de COVID longue, en particulier chez les patients ayant des antécédents de COVID-19 aiguë sévère (Merikanto et al.Citation2022 ).

Jusqu’à présent, la plupart des études sur le sommeil et les longs COVID étaient basées sur des paramètres subjectifs, à l’exception d’une étude de Mekhael et al. en utilisant des wearables (Mekhael et al.Citation2022 ). Ils ont montré, chez les patients ayant des antécédents de COVID, une diminution du « sommeil léger » et du « sommeil profond », en fonction de paramètres tels que la fréquence cardiaque, la variabilité de la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène.

La présente étude est la première à notre connaissance à évaluer les patients atteints de COVID long par polysomnographie, qui est la référence actuelle en matière d’analyse du sommeil. La polysomnographie permet d’étudier l’architecture du sommeil, incluant l’évaluation des différentes étapes du sommeil, ainsi que d’évaluer la présence de troubles respiratoires liés au sommeil ou de mouvements anormaux (troubles des mouvements périodiques des membres).

Premièrement, nous avons analysé les paramètres polysomnographiques de patients atteints de COVID longue et les avons comparés aux valeurs normales (Boulos et al.Citation2019 ). Les résultats modifiés sont cohérents avec une insomnie chronique en termes de courte durée de sommeil, de mauvaise efficacité du sommeil et de WAS élevé indiquant une insomnie de maintien du sommeil. Nous confirmons donc l’existence d’une insomnie objective chez tous les patients qui se plaignent d’insomnie. Il a été suggéré que les troubles neurocognitifs associés à une longue COVID pourraient être liés à un phénomène de « brouillard cérébral », observé dans d’autres conditions (KvernoCitation2021 ). Dans notre groupe, 76 % des patients se plaignaient d’un manque de concentration et 53 % de pertes de mémoire. Le brouillard cérébral a été associé à un sommeil paradoxal anormal (sommeil paradoxal sans atonie) (Gagliano et al.Citation2021 ). Des phénomènes similaires n’ont pas été mis en évidence dans notre cohorte, avec une durée, une proportion et une atonie associées normales au sommeil paradoxal.

Deuxièmement, nous avons comparé les résultats polysomnographiques de patients atteints de COVID longue à ceux de témoins insomniaques appariés. Ces témoins ont été initialement consultés pour une insomnie chronique et peuvent avoir ou non des antécédents de COVID aigu, mais ne présentaient pas de signes et de symptômes compatibles avec un COVID long. Nous montrons que l’insomnie liée au COVID long n’est pas différente, sur des bases polysomnographiques, de l’insomnie chronique des témoins (sauf pour les indices d’apnée hypopnée, avec cependant des indices de désaturation en oxygène similaires) et avec un pourcentage de N3 plus faible. Cela pourrait avoir plusieurs implications : (1) Au niveau physiopathologique, ces résultats suggèrent un mécanisme commun pour l’insomnie chronique « commune » et l’insomnie de longue durée ; (2) sur le plan thérapeutique, ces résultats suggèrent que l’insomnie liée au long COVID devrait être traitée comme l’insomnie « commune ». Le traitement de première intention de l’insomnie chronique est la thérapie cognitivo-comportementale (Riemann et al.Citation2017 ). Dans le cas de symptômes d’insomnie associés à d’autres conditions médicales (telles que la dépression ou d’autres maladies chroniques), il est recommandé de traiter les deux, car l’association causale et l’orientation des relations sont difficiles à démêler.

De plus, nous avons obtenu des données plus approfondies concernant les paramètres de la PSG et les signes ou symptômes cliniques, concernant à la fois le COVID aigu et le COVID long. En raison du nombre relativement faible de sujets, la plupart des résultats n’étaient pas statistiquement significatifs (données non présentées). Nous avons cependant montré une association positive entre la présence d’arthralgies/enthésopathies dans les cas de COVID long et une durée totale de sommeil plus courte (301 min ± 66,5 vs. 389 ± 62,5, p  = 0,016). Ceci est probablement lié à des troubles du sommeil induits par la douleur. En outre, nous montrons une association positive entre la perte de mémoire en cas de COVID long et une diminution de la proportion de sommeil paradoxal (13,9 % ± 5,7 contre 23,8 % ± 8,6, p  = 0,017). Cela pourrait s’expliquer par le rôle du REM dans l’acquisition et le traitement de la mémoire.

Outre les hypothèses physiopathologiques, plusieurs causes les plus simples peuvent avoir favorisé l’insomnie associée aux changements d’habitudes et d’hygiène du sommeil liés aux maladies chroniques, comme le long covid : manque d’exercice, temps passé au lit prolongé, temps accru face aux médias (Riemann et al.Citation2017 ).

Nous reconnaissons plusieurs limites à nos résultats : premièrement, le petit groupe de sujets limite la possibilité de discussion. Deuxièmement, nous n’avons pas effectué à cette étape d’analyses micro ou spectrales du PSG.

Cependant, nous soulignons que derrière les plaintes de manque de sommeil revendiquées par les patients atteints de covid long, il peut y avoir des patients insomniaques authentiques et objectifs qui doivent être suivis par des spécialistes du sommeil.

Liens entre les syndromes post infectieux

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L’ESSENTIEL

  • L’article original: https://www.healthrising.org/blog/2023/10/24/serotonin-surprise-long-covid-chronic-fatigue-syndrome/
  • Nous commençons à voir des études vraiment approfondies ; des études capables d’aller au-delà des résultats initiaux et de les développer considérablement. C’est évidemment le résultat de groupes de recherche disposant des ressources et du temps nécessaires pour véritablement retracer les résultats. C’est quelque chose que nous n’avons pas vraiment eu avec l’EM/SFC, mais que nous avons parfois avec le long COVID – et cela signifie que les choses peuvent aller beaucoup plus rapidement.
  • C’est une étude longue et compliquée – tant mieux ! Le groupe de recherche de plus de 50 ans a utilisé la métabolomique pour évaluer ce qui se passait pendant une longue période de COVID, puis une série d’études sur des souris pour approfondir les résultats.
  • Constatant que la sérotonine était le seul métabolite important à être régulé négativement chez les patients atteints d’une longue COVID, ils ont infecté des souris avec plusieurs virus différents et les ont exposées à un mime viral – et ont également découvert (et voilà) des niveaux de sérotonine réduits chez elles également.
  • Cela les a incités à évaluer la principale réponse antivirale dans les cellules – le système interféron – et à trouver des preuves de son activation élevée. (Voir le blog pour des preuves de régulation positive de l’interféron dans l’EM/SFC.) Ensuite, ils ont demandé si le système d’interféron activé pouvait interférer avec la production du précurseur de la sérotonine – le tryptophane. Revenant aux souris, ils ont demandé si une infection pouvait interférer avec la production de tryptophane – et c’était le cas.
  • Jusqu’ici tout va bien… Mais comment le tryptophane a-t-il été épuisé ? Passons maintenant à la principale source de tryptophane dans le corps : l’intestin. Une analyse de l’expression génique des tissus intestinaux a révélé une forte régulation positive des gènes associés à l’inflammation et aux infections virales. « Remarquablement », ont-ils déclaré, les fonctions des gènes « le plus significativement diminuées » par le mime viral étaient impliquées dans ; c’est-à-dire que l’infection semblait avoir affecté la capacité de leurs cellules à absorber le tryptophane, en particulier. le métabolisme des nutriments, y compris l’absorption des acides aminés (le tryptophane est un acide aminé)
  • Les choses s’échauffaient vraiment maintenant. Se demandant si une supplémentation en tryptophane pourrait aider, ils ont découvert qu’un régime spécial (contenant un dipeptide glycine-tryptophane) et/ou une supplémentation avec le précurseur de la sérotonine, le 5-hydroxytryptophane (5-HTP), ramenaient les niveaux de sérotonine à la normale.
  • Les auteurs ont conclu que « collectivement, ces données démontrent que l’inflammation induite par l’ARN viral altère l’absorption intestinale du tryptophane, ce qui provoque une déplétion systémique de la sérotonine ». Notez qu’ils ne parlent pas seulement du coronavirus… cette découverte pourrait concerner tous les événements infectieux – ce qui, bien sûr, signifie qu’elle pourrait s’appliquer à l’EM/SFC.
  • Ensuite, les « organoïdes » de l’intestin grêle fabriqués – des organes miniaturisés dérivés de cellules souches ou de tissus pour étudier les effets d’une attaque virale simulée sur les tissus intestinaux. De manière assez remarquable, les organoïdes ont répondu par une régulation négative du récepteur ACE2 – qui a été impliqué à la fois dans le COVID long et dans l’EM/SFC.
  • Le récepteur ACE2 est associé au paradoxe « rénine-angiotensine-aldostérone », qui rend impossible l’augmentation du volume sanguin dans l’EM/SFC à des niveaux normaux, mais jusqu’à récemment, il a été largement ignoré. Cependant, une dérégulation de l’ACE2 pourrait également produire une inflammation, frapper les mitochondries, provoquer une fibrose, inhiber la réparation musculaire, endommager les cellules endothéliales tapissant les vaisseaux sanguins, produire une vasoconstriction (rétrécissement) dans les vaisseaux sanguins, augmenter les niveaux de stress oxydatif, réduire les niveaux. d’oxyde nitrique – un vasodilatateur important et ayant un impact sur la flore intestinale.
  • Surtout, cette étude suggère que cela pourrait expliquer pourquoi cela a été gâché dans ME/CFS. toute infection pourrait déréguler le récepteur ACE2,
  • Les auteurs ont également montré à quel point de faibles niveaux de sérotonine pourraient avoir un impact sur le nerf vague. Les auteurs sont finalement devenus conservateurs, proposant que la supplémentation (5-HTP) et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine pourraient contribuer à augmenter les niveaux de sérotonine. Ils commencent à tester l’efficacité de la fluoxétine (Prozac) et éventuellement du tryptophane.
  • Comparez cela, cependant, à un article de 2021 axé sur le dysfonctionnement de l’ACE2 qui proposait d’utiliser l’escitalopram, la coenzyme Q10 et le nicotinamide adénine dinucléotide pour restaurer le fonctionnement endothélial, suggérait d’essayer les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA), les membranes des globules graisseux (MFGM), le b-glucane et la metformine pour restaurer la santé intestinale et les médicaments appelés sénothérapies (dasatinib, hyperoside, quercétine, fistein, Navitoclax) pour avoir un impact sur la mort cellulaire et le vieillissement.)
  • (Bien que les auteurs ne l’aient pas mentionné, il a été démontré que le virus Epstein-Barr – qui est couramment réactivé dans l’EM/SFC – a également un impact sur les niveaux de sérotonine.)
  • Enfin, les auteurs ont proposé que l’épuisement de la sérotonine relie les quatre cavaliers de l’apocalypse du long COVID (persistance virale, inflammation chronique, hypercoagulabilité et dysfonctionnement autonome).
  • L’étude a attiré beaucoup d’attention médiatique et a été bien accueillie par les principaux chercheurs travaillant depuis longtemps sur la COVID. Comme de nombreux résultats ont été obtenus lors d’études sur des souris, ils doivent être vérifiés chez l’homme (si possible) et des études plus vastes doivent être réalisées. Mais pour l’instant, la « surprise sérotoninergique » fait des vagues.

Covid long: Fatigue et Conduite

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Publié le  par alain refrais
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1. Fatigue : quels risques au volant ?
2. Somnolence : quels risques au volant ?
3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?
4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?
5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?
6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

1. Fatigue : quels risques au volant ?

Au volant, la fatigue augmente le risque d’accident.

La fatigue altère les facultés du conducteur, bien souvent sans que celui-ci ne s’en rende compte. Elle favorise la viscosité mentale, dégrade l’attention la vigilance, affecte le jugement et les réflexes.

Concrètement, le conducteur fatigué aura du mal à rester concentré. Il lui faudra plus de temps pour réagir ou prendre une décision. Son champ visuel peut également être rétréci.

La fatigue commence à se manifester de façon cyclique : des phases de vigilance et d’attention normale alternent avec des phases de relâchement.

Elle est réversible par le repos, ou parfois, de façon brève, sous l’effet de stimulations (conversation, musique).

La conduite elle-même génère une fatigue physique et mentale du conducteur. Lors d’un long trajet, il est indispensable de faire une pause de 15 à 20 minutes toutes les deux heures au minimum, et de s’arrêter dès les premiers signes de fatigue.

Les signes annonciateurs de la fatigue :

  • bâillements fréquents ; 
  • picotements des yeux ;
  • sensation de raideur dans la nuque ;
  • difficulté à trouver une position confortable ;
  • regard qui se fixe ;
  • pertes de mémoires ( pas de souvenir des derniers kilomètres parcourus) ;
  • hallucinations (présence d’un animal sur la route) ;
  • difficultés à maintenir une vitesse et une trajectoire constantes.
1. Fatigue : quels risques au volant ?
2. Somnolence : quels risques au volant ?
3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?
4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?
5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?
6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

2. Somnolence : quels risques au volant ?

Sur autoroute, 1 accident mortel sur 3 est dû à l’endormissement du conducteur…

La somnolence(ou hypovigilance) correspond à un stade altéré de la vigilance. Elle se traduit à la difficulté à rester éveillé.

Comme la fatigue, le phénomène est tout d’abord cyclique, la vigilance oscillant entre éveil et somnolence. Mais tandis que la fatigue laisse le conducteur en état de réagir à des stimulis d’alerte, en cas de somnolence, tous les stimulis sont perçus comme atténués.

Elle représente un danger majeur au volant : elle entraîne des périodes de « micro-sommeils » (de 1 à 4 secondes) et un risque d’endormissement important quelle que soit la longueur du trajet.

Les signes précurseurs de la somnolence au volant :

  • sensation de paupières lourdes ;
  • envie de se frotter les yeux ;
  • nécessité de bouger ou de changer de position fréquemment ;
  • gêne visuelle ;
  • sensation d’avoir froid.

Lorsque l’un ou plusieurs de ces signes se manifestent, il faut s’arrêter dans un endroit sûr et faire une sieste de 10 à 15 minutes, ou encore passer le volant à un autre conducteur lorsque cela est possible.

Conduire en somnolant multiplie par 8 le risque d’avoir un accident corporel.

Et il est impossible de lutter contre le sommeil.

Le café, la radio ou même la cigarette ne sont d’aucun secours en cas de somnolence.

Les facteurs de risque de somnolence :

  • Être éveillé depuis plus de 17 heures.
    Au-delà, les capacités physiques et mentales du conducteur sont équivalentes à celles d’une personne présentant une alcoolémie de 0,5 g d’alcool par litre de sang;
  • Une dette de sommeil: l’accumulation d’heures de sommeil en retard.
    Prendre la route avec une dette de sommeil est aussi dangereux que de conduire avec une alcoolémie de 0,5 g/ litre de sang.
    Plus d’un tiers des Français dort moins de 6 heures par nuit alors que la plupart d’entre aurait besoin de 7 à 8 heures de sommeil.
  • Conduire entre 2 et 5 heures du matin et entre 13 et 15 heures, périodes pendant lesquelles la propension à somnoler est importante;
  • Des troubles du sommeil non traités, comme l’apnée du sommeil;
  • La consommation de drogue, d’alcool ou de médicaments, dont beaucoup ont un effet sédatif, ou diminuent la résistance à la fatigue;
  • Conduire au-dessus des limitations de vitesse.
    Une vitesse élevée implique un traitement des informations et une adaptation de la vision plus rapides. Ce stress entraîne une plus grande fatigue, à l’origine d’une baisse de vigilance. 
1. Fatigue : quels risques au volant ?
2. Somnolence : quels risques au volant ?
3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?
4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?
5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?
6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?

Dès les premiers signes de somnolence, le risque d’accident est multiplié par 3 ou 4.

  • Boire un café, ouvrir la fenêtre, monter le volume de la radio ne sont pas de véritables solutions. Seul le sommeil permet de réduire la fatigue et la somnolence. Il est néanmoins possible de prévenir leur apparition.
  • Faites systématiquement une pause toutes de 15 à 20 minutes toutes les deux heures. N’hésitez pas à vous arrêter plus souvent la nuit.
  • Prenez l’air, dégourdissez-vous les jambes, reposez-vous, buvez de l’eau fraîche ou un café, faites une sieste (10 à 15 minutes) si vous avez sommeil… Cette pause vous permettra d’améliorer votre vigilance. Elle ne remplacera pas une bonne nuit de sommeil si vous êtes vraiment fatigué ou que vous présentez une dette de sommeil. 
  • Avant de prendre le volant, évitez les repas trop riches.
    Les glucides favorisent la somnolence entre une demi-heure et une heure après leur absorption.  Les lipides également. Avant et pendant un long trajet, il est donc préférable de privilégier les protéines et de faire des repas plus légers ou fractionnés (répartir la ration alimentaire sur un ou deux repas de plus pour diminuer les quantités absorbées à chaque prise alimentaire).
  • Aérez régulièrement votre véhicule, et réglez soigneusement la ventilation. Une température trop élevée favorise la somnolence.
  • Pendant le voyage, choisissez une musique rythmée ou une émission : elles stimulent l’attention. Évitez les musiques lancinantes.
  • Évitez de conduire entre 13 et 16 heures et entre 2 h et 5 h, périodes propices à la somnolence.
  • Relayez-vous entre conducteurs. N’hésitez pas à passer le volant pour vous reposer si vous en avez la possibilité.
  • La veille d’un long trajet en voiture, veillez à dormir suffisamment, afin de prendre la route reposé. Cinq heures de sommeil ou moins la veille d’un départ multiplie par cinq le risque d’accident.
1. Fatigue : quels risques au volant ?
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3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?
4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?
5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?
6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?

La vigilance et l’attention sont deux facultés mentales indispensables à la conduite d’un véhicule. La fatigue peut les altérer de façon importante.

La vigilance et l’attention permettent la coordination des trois processus à l’œuvre dans la conduite :

  • perception (de l’environnement et de ses modifications) ;
  • traitement de l’information et la prise de décisions associées ;
  • exécution.

La vigilance correspond à l’état d’activation du système nerveux central, c’est-à-dire au niveau d’éveil du cerveau et à sa capacité à traiter les informations en général à un moment donné. On distingue plusieurs degrés de vigilance, allant du niveau « normal » au sommeil profond.

La vigilance est altérée par la fatigue, une dette de sommeil, la prise de substances psychoactives (drogues, alcool, médicaments).

Il existe une différence majeure entre une baisse de vigilance due à la fatigue, qui sera réversible par le repos ; et celle induite par la prise de substance sédatives (drogue, alcool, médicament), inconstante, et qui n’est que partiellement réversible par le repos. Dans ce dernier cas, ce n’est qu’une fois que l’organisme du consommateur aura éliminé la substance ne question que celui-ci pourra retrouver un niveau de vigilance suffisant pour conduire.

L’attention correspond à un état de concentration de l’activité mentale sur un objet déterminé (la route par exemple) et à la capacité du cerveau à traiter les informations qui lui sont liées. Celui-ci sélectionne alors les données pertinentes et inhibe les données inutiles.

Il s’agit d’un processus de contrôle et de traitement de l’information, qui permet l’adaptation du comportement humain à son environnement.

De nombreux accidents de la route sont dus à un défaut d’attention du conducteur. Le risque survient lorsque l’attention est :

  • altérée, par la fatigue par exemple ;
  • détournée, par le téléphone (conversation ou message), une conversation agitée, des préoccupations ;
  • diffuse, c’est-à-dire orientée sur une information aléatoire, et que la vigilance baisse, comme en cas de fatigue (le conducteur risque l’endormissement) ;
  • focalisée sur un objet très précis, parfois au détriment d’autres éléments.

C’est ainsi qu’un conducteur en quête d’un panneau indicateur peut ne pas voir un piéton surgissant devant son véhicule. 

1. Fatigue : quels risques au volant ?
2. Somnolence : quels risques au volant ?
3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?
4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?
5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?
6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?

En cas de fatigue ou de somnolence, l’organisme du conducteur s’adapte et mobilise ses dernières ressources…

La capacité de réserve correspond à la capacité d’un conducteur en état de fatigue, de somnolence ou de sédation, à mobiliser ses capacités restantes pour conduire.

Celui-ci focalise alors son attention sur quelques tâches prioritaires (maintien de la trajectoire, vision frontale), au détriment des autres.

La capacité de réserve de chacun est limitée et ne peut être mobilisée que pour une période brève. Elle correspond au « dernier recours » de l’organisme. Une fois cette capacité de réserve épuisée, la vigilance et l’attention s’effondrent brutalement, et le risque d’endormissement est imminent.

L’expérience du sujet  joue un rôle clé dans la sélection, quasi-réflexe, des tâches à sauvegarder.

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3. Fatigue et somnolence : quelles solutions ?
4. Attention et vigilance : qu’est-ce que c’est ?
5. Capacité de réserve : qu’est-ce que c’est ?
6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

6. Téléphone et charge mentale : quels risques ?

La charge mentale désigne l’ensemble des ressources mentales mobilisées pour une activité.

Conduire est une activité à part entière, qui implique une charge mentale importante. Se consacrer à une activité annexe tout en conduisant entraine pour le conducteur une surcharge mentale, associée à une détérioration de ses performances de conduite, et à une augmentation du risque d’accident.

C’est le cas notamment de l’usage du téléphone : une conversation à distance, même simple et calme, tout comme l’envoi d’un message, induisent de nombreux mécanismes automatiques de pensée : imaginer l’interlocuteur, l’endroit où il se trouve…

Différentes études ont démontré que l’utilisation du téléphone au volant entrainait une surcharge mentale pour le conducteur.

Cet état de surcharge mentale est dangereux à double titre :

– il détourne l’attention du conducteur de l’activité première et détériore ses performances de conduite ;

– il accélère l’apparition de la fatigue.

Le danger du téléphone au volant vient donc de la charge mentale supplémentaire qu’il entraîne, et non de la mobilisation d’une main pour tenir le téléphone.  Les kits main libre et oreillettes ne réduisent en rien le risque.

détection de la fatigue au volant

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Extrait de Wikipédia, l’encyclopédie libre

Les logiciels de détection de la fatigue visent à réduire le nombre d’accidents mortels et d’incidents liés à la fatigue. Plusieurs entreprises travaillent sur une technologie destinée à être utilisée dans des secteurs tels que l’exploitation minière, le transport routier et ferroviaire et l’aviation. La technologie pourrait bientôt trouver des applications plus larges dans des secteurs tels que les soins de santé et l’éducation[citation nécessaire].

Fatigue dans l’environnement opérationnel[modifier]

Dans un scénario d’environnement opérationnel où les systèmes d’exploitation dépendent de la performance humaine, la fatigue peut être définie comme une tendance à dégrader la performance. La fatigue est donc un indicateur du risque de base d’erreurs et d’accidents.

Dans le monde entier, les exploitations minières sont exposées au risque de fatigue des travailleurs. La somnolence et la fatigue augmentent les erreurs humaines et contribuent à des accidents qui peuvent être mortels. Les facteurs qui aggravent les niveaux de fatigue chez les travailleurs miniers sont les suivants : les perturbations des rythmes circadiens dues au travail posté, l’exposition au bruit, aux vibrations et aux produits chimiques, la nature monotone et répétitive des tâches et la conduite en équipe de nuit. Les études reconnaissent une connotation entre le mode de vie et la fatigue. Dans les pays en développement, les mineurs dépendent de systèmes de transport public peu fiables qui ajoutent des heures de trajet à leur journée de travail. Ces travailleurs sont plus susceptibles de souffrir d’un sommeil de mauvaise qualité et en quantité insuffisante.

La fatigue est une forme d’affaiblissement des facultés. En 2011, le coroner australien Annette Hennessy a comparé la fatigue à la conduite en état d’ivresse[1]. Les travailleurs fatigués sont tout simplement moins alertes et plus susceptibles de faire preuve d’un mauvais jugement. C’est d’autant plus risqué qu’un opérateur fatigué est souvent le plus mal placé pour juger de son état de fatigue. David Edwards, PhD, Global Mining Safety Solutions Manager chez Caterpillar Inc. compare cela à demander à une personne ivre si elle pense qu’elle est trop intoxiquée pour conduire[2].

Les véhicules et la conduite sont reconnus comme un risque critique dans les environnements miniers. Les interactions entre véhicules et entre véhicules et humains sont généralement mortelles. Le coût monétaire réel des accidents va au-delà des indemnisations et des remboursements d’assurance, des frais médicaux et des coûts d’enquête. Les accidents mortels entraînent souvent une suspension temporaire des opérations et une perte de production. Les exploitations minières de classe mondiale aspirent à un environnement sans accident mortel et publient leurs performances annuelles en matière de sécurité dans leur rapport annuel. Le monde entier attend des mines qu’elles réduisent le nombre de blessures, qu’elles éliminent les accidents mortels et qu’elles préviennent les incidents catastrophiques.

La plupart des mines et des flottes de camions commerciaux s’appuient sur des contrôles non contraignants tels que des procédures et d’autres contre-mesures pour gérer la fatigue. Parmi les contre-mesures courantes susceptibles d’atténuer la fatigue et d’améliorer les niveaux de vigilance des conducteurs de poids lourds, on peut citer : les jours de repos, la gestion du sommeil, des horaires de travail en équipe bien conçus et des pauses structurées pendant l’équipe, le dépistage et le conseil en matière de santé, les programmes d’éducation, la consommation d’aliments et de liquides et les dispositifs de mesure de la vigilance du conducteur.

Conséquences de la fatigue[modifier]

Les conséquences de la fatigue sont particulièrement évidentes dans les statistiques de la sécurité routière. Toutefois, les conducteurs de véhicules légers et commerciaux ne sont pas les seuls à courir des risques. Dans tous les secteurs d’activité, les travailleurs postés sont vulnérables aux incidents liés à la fatigue, en particulier pendant le travail de nuit. Les statistiques de sécurité ne sont pas toujours disponibles et enregistrent rarement les facteurs de causalité de l’incident. Dans cette section, les statistiques de la sécurité routière sont utilisées pour illustrer le contexte du problème de la fatigue.

La fatigue au volant désigne généralement l’état dans lequel se trouve un conducteur dont les fonctions physiologiques et mentales sont déficientes et dont les aptitudes à la conduite diminuent objectivement, généralement après une période de conduite prolongée. Un conducteur endormi au volant n’agira pas pour éviter une collision ou un accident et, pour cette raison, l’accident est beaucoup plus susceptible de causer des blessures graves ou la mort[3]. Les accidents de la route liés à la fatigue sont trois fois plus susceptibles d’entraîner des blessures graves ou la mort. Une grande partie de ces accidents se produisent entre 14h00 et 16h00 et entre 02h00 et 06h00. Au cours de ces deux périodes, les conducteurs sont plus susceptibles de somnoler, ce qui augmente le risque d’accident[4].

Les statistiques montrent que l’une des principales causes d’accidents de la circulation mortels ou entraînant des blessures est une baisse du niveau de vigilance. Dans le secteur du transport routier, 57 % des accidents mortels sont dus à la fatigue du conducteur. C’est la première cause d’accidents de poids lourds[4].

Selon le sondage Sleep in America réalisé en 2005 par la National Sleep Foundation, 60 % des conducteurs adultes – soit environ 168 millions de personnes – déclarent avoir conduit un véhicule alors qu’ils se sentaient somnolents au cours de l’année écoulée et 13 % d’entre eux admettent l’avoir fait au moins une fois par mois[4].

La National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) estime de manière prudente que 100 000 accidents signalés par la police sont la conséquence directe de la fatigue du conducteur chaque année. On estime à 1 550 le nombre de morts, à 71 000 le nombre de blessés et à 12,5 milliards de dollars les pertes financières[4].

En Australie, 60 à 65 % des accidents de transport routier sont directement liés à la fatigue de l’opérateur et 30 % de tous les accidents sont liés à la fatigue[5].

Défis techniques et de conception[modifier]

L’interaction complexe des principaux facteurs physiologiques responsables de la somnolence – les rythmes circadiens et la pulsion homéostatique du sommeil – pose de formidables défis techniques à la conception et au développement des systèmes de détection de la fatigue. La technologie doit être robuste et capable d’une grande précision dans divers environnements opérationnels où les conditions changent constamment et où les besoins des clients varient[6].

Pour répondre aux exigences d’efficacité et de fonctionnalité, la technologie doit respecter les lignes directrices suivantes[7].

  • Il doit mesurer ce qu’il est censé mesurer d’un point de vue opérationnel et conceptuel, et ces mesures doivent être cohérentes dans le temps. Ainsi, un dispositif conçu pour mesurer les clignements d’yeux (d’un point de vue opérationnel) et la vigilance (d’un point de vue conceptuel) devrait mesurer ces deux éléments en permanence pour tous les conducteurs.
  • La technologie logicielle utilisée dans l’appareil doit être optimisée en termes de sensibilité et de spécificité. Les faux négatifs doivent être réduits au minimum grâce à une détection précise et fiable des niveaux de vigilance réduits. Les faux positifs doivent être minimisés grâce à une identification précise et fiable de la conduite sûre et de la vigilance du conducteur.
  • L’appareil doit être robuste, fiable et capable de fonctionner en continu sur des périodes prolongées, par exemple pendant une période de travail. Les coûts d’entretien et de remplacement ne doivent pas être excessifs.
  • être capable de surveiller en temps réel le comportement du conducteur ou de l’opérateur.
  • L’appareil doit pouvoir fonctionner avec précision dans différentes conditions d’utilisation, de jour, de nuit et sous éclairage. La précision ne doit pas être compromise par les conditions régnant dans la cabine de l’opérateur, telles que l’humidité, la température, les vibrations, le bruit, etc.
  • Les signaux d’avertissement sonores ne doivent pas effrayer l’opérateur et doivent être réglables sur une plage raisonnable. Les signaux doivent être distincts et audibles dans les conditions de fonctionnement afin de ne pas être confondus avec d’autres alarmes et signaux.

Critères d’acceptation par l’utilisateur[modifier]

Indépendamment des avantages évidents qu’offrent les dispositifs de détection de la fatigue en termes de sécurité, l’acceptation de la technologie dépend du fait que l’opérateur perçoive les avantages comme supérieurs au coût. L’acceptation par l’utilisateur est influencée par les facteurs suivants :[8][7]

  • Facilité d’utilisation : le fonctionnement de la technologie doit être compréhensible et intuitif. L’opérateur doit être familiarisé avec les capacités, les limites et les paramètres opérationnels dans toutes les conditions d’utilisation. Les données de sortie du dispositif doivent être facilement et correctement interprétées par des opérateurs ayant des capacités cognitives et physiques différentes. La vision de la route et des autres commandes ne doit pas être obstruée.
  • Facilité d’apprentissage : le succès de la technologie dépend de sa compatibilité avec le modèle mental de l’opérateur, de la facilité avec laquelle il comprend, se rappelle et retient les informations et réagit en conséquence. Plus important encore, l’opérateur doit faire confiance à la précision de l’appareil pour maximiser les « succès » et éliminer les fausses alarmes ou les alarmes intempestives.
  • Valeur perçue : le conducteur doit percevoir la technologie comme contribuant à une conduite plus sûre et plus alerte, mais elle ne doit pas non plus créer un état de dépendance excessive. Le dispositif doit être utile à l’opérateur dans le cadre de son propre programme de gestion de la fatigue. Il doit être clair que l’utilisation de l’appareil est totalement sûre et n’a pas d’effets secondaires négatifs sur la santé de l’opérateur. Les données relatives à l’opérateur, saisies et transmises à une salle de contrôle centrale, doivent être totalement confidentielles.
  • Défense des intérêts : un élément essentiel de l’acceptation par les utilisateurs est mesuré par la volonté des opérateurs d’acheter et d’approuver la technologie. Compte tenu des avantages perçus du dispositif en matière de sécurité, l’adoption par le marché augmentera si elle est soutenue par les utilisateurs visés – opérateurs, gestionnaires de flotte, associations de transporteurs routiers, services de sécurité, etc.
  • Comportement du conducteur : l’interaction avec le dispositif ne devrait pas avoir d’influence négative sur l’attention que le conducteur porte au maintien d’une conduite sûre. Une exposition prolongée à la technologie devrait avoir une influence positive sur le comportement du conducteur et modifier son mode de vie en ce qui concerne la gestion de la fatigue.

Technologies de détection et de surveillance de la fatigue[modifier]

La technologie de surveillance de la fatigue a connu des avancées significatives au cours de la dernière décennie. Ces solutions technologiques innovantes sont désormais disponibles dans le commerce et offrent de réels avantages en termes de sécurité aux conducteurs, aux opérateurs et aux autres travailleurs postés dans tous les secteurs[9].

Les développeurs de logiciels, les ingénieurs et les scientifiques mettent au point des logiciels de détection de la fatigue qui utilisent divers indices physiologiques pour déterminer l’état de fatigue ou de somnolence. La mesure de l’activité cérébrale (électroencéphalogramme) est largement reconnue comme la norme en matière de surveillance de la fatigue. D’autres technologies utilisées pour déterminer les déficiences liées à la fatigue comprennent des mesures de symptômes comportementaux tels que le comportement oculaire, la direction du regard, les micro-corrections dans l’utilisation de la direction et de l’accélérateur, ainsi que la variabilité de la fréquence cardiaque[citation nécessaire].

Technologie de l’électroencéphalographie (EEG)[modifier]

Les logiciels de détection de la fatigue analysent le comportement et les signes avant-coureurs pour déterminer le début de la fatigue. Cette technologie pourrait constituer un outil extrêmement précis pour détecter les premiers stades de la fatigue chez les conducteurs et minimiser la probabilité d’incidents. La technologie permet aux conducteurs d’identifier visuellement et en temps réel leur niveau de vigilance. Les conducteurs peuvent évaluer de manière proactive différentes approches pour maintenir leur vigilance et gérer leur niveau de fatigue.

L’électroencéphalographie (EEG) est une technique qui rend compte de l’activité électrique du cerveau de manière non invasive[10]. Elle a été découverte par Hans Berger en 1924 et a évolué pendant plus de 90 ans jusqu’à la technologie avancée d’aujourd’hui. Une réduction spectaculaire de la taille, du poids et du coût des instruments EEG et la possibilité de communiquer sans fil avec d’autres systèmes numériques ont ouvert la voie à l’extension de la technologie à des domaines jusqu’alors insoupçonnés, tels que le divertissement, le bio-feedback et le soutien à l’apprentissage et à l’entraînement de la mémoire. L’expérimentation et le développement de produits autour de cette technologie comprennent des applications de détection de la fatigue.

Un nouveau logiciel de détection de la fatigue par EEG mesure la capacité d’un individu à résister au sommeil[10]. Le micro-sommeil ne se produit que lorsqu’un individu ne parvient pas à résister au sommeil, il ne se produit pas lorsqu’un individu choisit de se reposer. Les opérateurs d’équipements mobiles lourds ont l’habitude de résister au sommeil ; c’est un comportement naturel et presque inconscient. Cependant, lorsque la capacité d’un individu à résister au sommeil diminue, il y a un risque de micro-sommeil. La capacité à résister au sommeil est donc la mesure de sécurité la plus pertinente pour les opérateurs d’équipement. La mesure sous-jacente à la technologie est l’activité cérébrale. L’électroencéphalogramme est l’étalon-or de la science du sommeil et de la fatigue[10], car il s’agit d’une mesure physiologique plus directe, qui offre une meilleure précision en évitant les mesures erronées liées à l’environnement extérieur.

Outre le développement d’une technologie portable pratique, la cartographie universelle des informations EEG en une mesure utile est nécessaire pour une surveillance précise de la fatigue dans un environnement opérationnel. Bien que l’analyse EEG soit bien avancée, les scientifiques ont constaté qu’en raison des variations physiologiques naturelles d’une personne à l’autre, les règles rigoureuses d’interprétation de l’activité cérébrale ne peuvent pas être appliquées efficacement à l’ensemble de la population. Cela signifie qu’une approche basée sur des règles pour les mesures de la fatigue par EEG ne serait pas pratique, car chaque variation physiologique nécessiterait une règle spécifique applicable à une personne spécifique.

Pour résoudre ce problème, les scientifiques ont mis au point l’algorithme universel de la fatigue, basé sur une approche fondée sur les données. La somnolence est un état déterminé par des mesures indépendantes non liées à l’EEG. Le test de résistance au sommeil d’Oxford (test OSLER) et le test de vigilance psychomotrice (PVT) sont les mesures les plus couramment utilisées dans la recherche sur le sommeil[10]. Ces deux tests ont été utilisés pour établir l’échantillon de données pour le développement de l’algorithme universel de fatigue. L’algorithme a été développé à partir de l’EEG réel d’un grand nombre d’individus. Des techniques d’intelligence artificielle ont ensuite été utilisées pour cartographier la multitude de relations individuelles. L’implication est que le résultat devient progressivement universel et significatif au fur et à mesure que des données provenant d’un plus grand nombre d’individus sont incluses dans l’algorithme. En plus d’une approche expérimentale en aveugle, les tests de l’algorithme sont également soumis à des parties externes indépendantes[10].

Suivi du pourcentage d’ouverture des yeux (PERCLOS)[modifier]

PERCLOS est une mesure de détection de la somnolence, désignée comme le pourcentage de fermeture des paupières sur la pupille au fil du temps, qui reflète les fermetures lentes des paupières ou les baisses de vigilance plutôt que les clignements d’yeux[11]. Chaque développeur de technologie utilise une configuration unique et une combinaison de matériel pour améliorer la précision et la capacité à suivre le mouvement des yeux, le comportement des paupières, la position de la tête et du visage dans toutes les circonstances possibles[11].

Certains systèmes reposent sur un module de caméra sur une base rotative montée sur le tableau de bord à l’intérieur de la cabine. Le dispositif dispose d’un large champ de vision pour s’adapter aux mouvements de la tête de l’opérateur. L’équipement utilise un logiciel de suivi oculaire avec une approche d’illumination structurée qui dépend du contraste élevé entre les pupilles et le visage pour identifier et suivre les pupilles de l’opérateur.

D’autres systèmes de suivi flexibles et mobiles permettent de suivre la tête et le visage, y compris les yeux, les paupières et le regard. Ces systèmes fournissent désormais un retour d’information en temps réel sans utiliser de fil, d’aimant ou de casque.

Bien que les études aient confirmé une corrélation entre PERCLOS et l’affaiblissement des facultés, certains experts s’inquiètent de l’influence que le comportement oculaire non lié aux niveaux de fatigue peut avoir sur la précision des mesures. La poussière, un éclairage insuffisant, l’éblouissement et les changements d’humidité sont des facteurs non liés à la fatigue qui peuvent influencer le comportement oculaire de l’opérateur. Ce système peut donc être sujet à des taux plus élevés de fausses alarmes et à des cas d’altération manqués[10].

Suivi des caractéristiques faciales[modifier]

Le système de vision par ordinateur utilise une caméra discrète montée sur le tableau de bord et deux sources d’éclairage infrarouge pour détecter et suivre les traits du visage du conducteur. Le système analyse les fermetures des yeux et les positions de la tête pour déterminer l’apparition précoce de la fatigue et de la distraction. L’algorithme de détection de la fatigue calcule AVECLOS. Il s’agit du pourcentage de temps pendant lequel les yeux sont complètement fermés au cours d’un intervalle d’une minute[12].

La technologie a été développée pour les marchés domestiques et commerciaux et est actuellement testée dans un véhicule de démonstration Volvo.

Plate-forme mobile[modifier]

Récemment, le logiciel du système de détection de la fatigue a été modifié pour fonctionner sur les téléphones mobiles Android. La technologie utilise la caméra du téléphone portable qui est montée sur un support sur le tableau de bord de la cabine pour surveiller le mouvement des yeux de l’opérateur. Les développeurs du système ont préféré utiliser la technique du mouvement des paupières[13]. Le système robuste est capable de suivre les mouvements rapides de la tête et les expressions faciales. L’éclairage externe est limité, ce qui réduit les interférences avec l’opérateur. D’autres techniques potentielles présentent des inconvénients liés à l’utilisation d’un matériel spécifique. La détection des bâillements rend difficile la détection précise de la position des lèvres. La détection des hochements de tête nécessite la fixation d’électrodes sur le cuir chevelu.

En outre, des méthodes d’apprentissage profond pour la reconnaissance d’actions ont également été appliquées avec succès sur des appareils mobiles[14]. Les techniques d’apprentissage profond ne nécessitent pas d’étapes distinctes de sélection des caractéristiques pour identifier les positions des yeux, de la bouche ou de la tête et ont le potentiel d’augmenter encore la précision de la prédiction.

Il existe également des technologies basées sur des applications qui n’utilisent pas de caméras, mais qui exploitent le test de Bowles-Langley (BLT)[15] par le biais d’une expérience simple de 60 secondes qui s’apparente à un jeu. Parmi les entreprises qui ont mis sur le marché des applications de détection de la fatigue utilisant ce type de technologie, on peut citer Predictive Safety, basée à Denver, Colorado, États-Unis, et Aware360, basée à Calgary, Alberta, Canada.

Détection de la somnolence du conducteur[modifier]

Article principal : Détection de la somnolence du conducteur

Les technologies évoquées dans les sections précédentes ont ouvert le paysage de la sécurité automobile à divers constructeurs qui ont ajouté de nouveaux dispositifs de sécurité à leurs modèles de production. Les moteurs du développement de ces dispositifs peuvent être considérés soit comme des pressions réglementaires, soit comme l’amélioration de l’offre de valeur de leur produit grâce à l’ajout de dispositifs.

Les nouveaux développements dans l’industrie automobile sont les suivants :[16]

  • La poursuite du développement est assurée par NVIDIA, fournisseur de puces pour Audi, Mercedes, Tesla et d’autres. NVIDIA développe le co-pilote, un outil d’intelligence artificielle capable d’apprendre les comportements de chaque conducteur et de déterminer les comportements anormaux.
  • Pour la détection précoce de la somnolence, Plessey Semiconductors a mis au point des capteurs, à placer dans un siège, qui surveillent les variations du rythme cardiaque.
  • Bosch, un fournisseur allemand de technologies pour de nombreuses entreprises automobiles, met au point un système basé sur une caméra qui surveillera les mouvements de la tête et des yeux, ainsi que la posture du corps, le rythme cardiaque et la température corporelle.
  • Valeo, un autre fournisseur de technologie automobile, met au point un système de caméra infrarouge qui surveillera les enfants assis à l’arrière ainsi que les mouvements des épaules, du cou et de la tête du conducteur, à la recherche d’écarts par rapport à la norme.
  • Le système d’assistance à l’attention de Mercedes surveille le comportement du conducteur pendant les 20 premières minutes de conduite afin d’établir une base de référence. Ensuite, le système compare ces comportements à pas moins de 90 indices, tels que l’angle du volant, la déviation de la voie et des facteurs externes comme les rafales de vent et l’évitement des nids-de-poule.

Les applications de ces systèmes ne se limitent pas aux constructeurs automobiles, mais aussi à des entreprises technologiques tierces. Ces entreprises ont mis au point du matériel comme l’Anti-Sleep Pilot et le Vigo. Anti-Sleep Pilot est un dispositif danois qui peut être installé sur n’importe quel véhicule et qui utilise une combinaison d’accéléromètres et de tests de réaction. Le Vido est un casque Bluetooth intelligent qui détecte les signes de somnolence par le mouvement des yeux et de la tête afin d’alerter les utilisateurs.

En 2013, on estimait qu’environ 23 % des nouvelles voitures immatriculées étaient équipées, à des degrés divers, de systèmes de détection de la somnolence. L’importance de ces systèmes peut être attribuée au fait que les organismes de réglementation de la sécurité les intègrent dans leurs systèmes d’évaluation. Les systèmes réglementaires tels que le système Euro NCAP se concentrent principalement sur les évaluations de la sécurité des occupants, des piétons et des enfants à travers la publication d’une note globale de 5 étoiles. En 2009, une nouvelle catégorie a été ajoutée sous la forme des systèmes d’assistance à la sécurité Euro NCAP Advance. L’Euro NCAP Advanced examine les systèmes de surveillance de la sécurité active des nouveaux modèles de voitures et vise à fournir aux acheteurs de voitures des conseils clairs sur les avantages offerts par ces nouvelles technologies en matière de sécurité.

Voici une liste de quelques systèmes de sécurité avancés récemment mis au point par les constructeurs automobiles[16].

  • Surveillance du comportement de la direction, amélioration de la vision et freinage d’urgence autonome

Il utilise principalement les informations fournies par le système de direction assistée électrique, les systèmes radar et les caméras. Ces systèmes pourraient faciliter le freinage autonome en cas de somnolence ou de distraction, lorsque le conducteur n’agit pas assez rapidement. La conduite autonome permet également de prévenir les accidents lorsque le conducteur réagit trop lentement ou ne réagit pas du tout.

  • Position du véhicule dans la voie de circulation

Utilise une caméra de surveillance de la voie et des capteurs radar. Ces systèmes peuvent vous aider et vous avertir lorsque vous quittez involontairement la voie de circulation ou lorsque vous changez de voie sans indication, généralement en raison de la fatigue. Ces fonctions sont communément appelées surveillance des angles morts, assistance au maintien de la trajectoire ou surveillance de la sortie de voie.

  • Surveillance des yeux et du visage du conducteur

Nécessitant une caméra surveillant le visage du conducteur, appelée « attention assist », ces systèmes détectent et avertissent les conducteurs pour éviter qu’ils ne s’endorment momentanément au volant.

  • Mesures physiologiques

Il nécessite des capteurs corporels pour mesurer des paramètres tels que l’activité cérébrale, le rythme cardiaque, la conductivité de la peau et l’activité musculaire. Cette méthode n’est pas limitée aux seuls conducteurs de voiture. Des études ont également été menées pour évaluer les mesures neurophysiologiques comme méthode d’amélioration de la vigilance des pilotes d’avion.

Volkswagen[modifier]

VW a intégré un système qui aide les conducteurs à se sentir bien physiquement et mentalement lorsqu’ils sont au volant. Le système surveille de près le comportement du conducteur, en notant les écarts qui peuvent être des signes avant-coureurs de la fatigue du conducteur[17].

Volvo[modifier]

Volvo a développé le système Driver Alert Control, qui détecte les conducteurs fatigués et les avertit avant qu’ils ne s’endorment au volant. Ce système est le premier système de détection de la fatigue mis au point par un constructeur automobile et est commercialisé depuis 2007[18].

Recherche à Stanford[modifier]

En 2009, l ‘Université de Stanford a étudié les systèmes de détection automatique de la fatigue et a conclu que la technologie reposant sur le mouvement des paupières peut être efficace pour déterminer la fatigue du conducteur dans les automobiles, mais que des recherches supplémentaires doivent être menées pour améliorer la précision[19].

Voir aussi[edit]

Références[modifier]

  1. ^. mw-parser-output .« Coroner calls for shake-up of laws ». The Morning Bulletin. 24 février 2011.
  2. ^ « Point de vue : Perspectives sur l’exploitation minière moderne ». Caterpillar Global Mining. 2007. {{citejournal}}: Cite journal nécessite |journal= (aide)
  3. ^ Friswell, R. ; Williamson, A.M. (2011). « Investigating the relative effects of sleep deprivation and time of day on fatigue and performance ». Accident Analysis & Prevention. 43 (2011) : 690–697. doi:10.1016/j.aap.2010.10.013. PMID 21376856.
  4. ^ Sauter à :a b c d « Faits et statistiques ». DrowsyDriving.org. Consulté le 30 avril 2017.
  5. ^ « Fatigue Management Plan ». Ministère de l’industrie et du développement du gouvernement de la Nouvelle-Galles du Sud. 2001. {{citejournal}}: Cite journal requires |journal= (help)
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  7. ^ Sauter à :a b Maldonado, C.C. ; Schutte, P.C. (2003).  » Factors affecting dirver alertness during the operation of haul trucks in the South African mining industry » (PDF). Pretoria : CSIR Mining Technology. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal=(help)
  8. ^ Barr, L. ; Howarth, H. ; Popkin, S. ; Carroll, R. J. (2005). « A review and evaluation of emerging driver fatigue detection measures and technologies ». Washington, DC : Département des transports des États-Unis. CiteSeerX 10.1.1.508.8409. {{citejournal}}: Cite journal requires |journal= (help)
  9. ^ « Fatigue Monitoring Technology | Transportation Alternatives ». Consulté le 2021-03-06.
  10. ^ Sauter à :a b c d e f « www.smartcaptech.com ». www.smartcaptech.com. EdanSafe. 2015. Consulté le 30 avril 2017.
  11. ^ Sauter à :a b Federal Highway Administration (1998).  » PERCLOS : A valid psychophysiological measure of alertness as assessed by psychomotor vigilance » (PDF). Washington, DC : Département des transports des États-Unis. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal=(help)
  12. ^ Ji , Q. ; Lan, P. ; Zhu, Z. (2004). « Surveillance non intrusive en temps réel et prédiction de la fatigue du conducteur ». IEEE Transactions on Vehicle Technology. 55 (3) : 1052-1068. CiteSeerX 10.1.1.79.846. doi:10.1109/TVT.2004.830974. S2CID 5971302.
  13. ^ Abulkair, M. ; Alsahli, A.H. ; Alzahrani, F.M ; Alzahrani, H.A ; Bahran, A.M ; Ibrahim, L.F ; Taleb, K.M (2015).  » Système de détection et d’alerte de la fatigue du conducteur sur plateforme mobile ». Procedia Computer Science. 62 (2015) : 555–564. doi:10.1016/j.procs.2015.08.531.
  14. ^ Wijnands , J.S. ; Thompson, J. ; Nice, K.A. ; Aschwanden, G.D.P.A. ; Stevenson, M. (2019). « Surveillance en temps réel de la somnolence des conducteurs sur les plateformes mobiles à l’aide de réseaux neuronaux 3D ». Neural Computing and Applications. 32 (13) : 9731-9743. arXiv:1910.06540. doi:10.1007/s00521-019-04506-0.
  15. ^ Langley, Dr. Theodore D. ; Heitmann, Dr. Anneke ; Schnipke, Dr. Deborah L. ; Ashford, Dr. J. Wesson ; Hansen, Dr. Karen ; Bowles, Henry M. (24 septembre 2009). « Measuring human fatigue with the BLT prototype ». Institut national pour la sécurité et la santé au travail. NIOSHTIC No. 20038627. Consulté le 10 octobre 2019.
  16. ^ Sauter à :a b Taub, E.A. (16 mai 2017). « Somnolent au volant ? Certaines voitures peuvent le dire ». New York Times. Consulté le 16 mai 2017.
  17. ^ »Fatigue Detection ». Volkswagen Australia Official Website New Cars & SUVs. {{citeweb}}: Missing or empty |url= (help)
  18. ^ « Volvo Cars introduit de nouveaux systèmes pour alerter les conducteurs fatigués et distraits ». Volvo Car Corporation. 22 octobre 2013. {{citejournal}}: Cite journal requires |journal= (help)
  19. ^ Tinoco De Rubira, T. (11 décembre 2009).  » Système de détection automatique de la fatigue » (PDF). Université de Stanford. {{citejournal}}: Cite journal nécessite |journal= (aide)

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Les modifications cérébrales liées au COVID peuvent entraîner une fatigue à long terme

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Nouvelles brèves

28 février 2023

Mary Van Beusekom, MS

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COVID-19PARTAGER

Assessing brain scansDes changements structurels dans le cerveau pourraient expliquer la fatigue persistante et les complications neuropsychiatriques associées à un long COVID, selon une étude observationnelle. étude publié hier dans eClinicalMedicine.

Les chercheurs de l’Universitatsmedizin Berlin en Allemagne ont recruté 47 adultes âgés de 18 à 69 ans qui souffraient de fatigue modérée à sévère et qui se sont rendus dans des cliniques externes neurologiques post-COVID entre le 15 avril et le 30 novembre 2021 ; 83 % étaient des femmes. Ils ont été comparés à 47 patients témoins non infectés et à 47 patients atteints de sclérose en plaques et souffrant de fatigue. L’âge moyen de tous les participants était de 43 à 44 ans.

L’équipe a effectué une imagerie par résonance magnétique (IRM) et des tests neuropsychiatriques et cognitifs à une médiane de 7,5 mois après l’infection par le COVID-19.

Mauvaise qualité du sommeil, dépression

L’IRM a révélé des changements structurels anormaux dans le thalamus, la partie du cerveau responsable du relais des signaux moteurs et sensoriels et de la régulation du sommeil et de l’éveil. Ces changements ont été mis en corrélation avec la gravité de la fatigue physique, la gêne fonctionnelle quotidienne liée à la fatigue et la somnolence diurne, ont noté les auteurs.

Les déformations de forme et les volumes réduits du thalamus et d’autres zones du cerveau se recoupent avec les changements observés chez les patients atteints de sclérose en plaques et sont liés à des troubles de la mémoire à court terme.

La mauvaise qualité du sommeil et la dépression – mais pas la fatigue – étaient liées à la gravité de l’infection et coexistaient avec une anxiété accrue et une somnolence diurne.

Nous fournissons un aperçu des changements cérébraux liés au syndrome post-COVID.

« En montrant que le symptôme subjectif de la fatigue a un corrélat structurel sous-jacent dans le cerveau, nous fournissons un aperçu des changements cérébraux liés au syndrome post-COVID et signalons un biomarqueur longitudinal potentiel pour la récupération », ont écrit les chercheurs. « Dans le contexte d’une nouvelle augmentation du nombre d’infections par le SRAS-CoV-2, une caractérisation précise de la fatigue post-COVID est une condition préalable pour comprendre les pathomécanismes impliqués et améliorer les soins aux patients. »

Détection de la somnolence du conducteur

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La détection de la somnolence du conducteur est une technologiedesécuritéautomobilequi permet de prévenir les accidents provoqués par la somnolence du conducteur. Diverses études ont proposé qu’environ 20 % de tous les accidents de la route soient liés à la fatigue, jusqu’à 50 % sur certaines routes. [ 1] [2 ]

Certains systèmes actuels donnent les habitudes du conducteur et peuvent détecter quand un conducteur commence à somnoler.

Contenu

Technologie [modifier]

Diversestechnologiespeuventêtreutiliséespourtenterdedétecterlasomnolence du conducteur. [3]

Surveillance de la direction [modifier]

Utiliser principalement les données de direction du système de direction assistée électrique. La surveillance d’un conducteur de cette manière ne fonctionne que si le conducteur dirige le véhicule au lieu d’utiliserunsystème automatique de maintien dans la voie. [1]

Position du véhicule dans le contrôle de trajectoire [modifier]

Utiliser une caméra de surveillance de voie. Ce type de surveillance ne fonctionne que si le conducteur dirige son véhicule au lieu d’utiliser un système automatique de maintien dans la voie. [ 4]

Surveillance de l’œil/du visage du conducteur [modifier]

Utilisez la vision par ordinateur pour observer le visage du conducteur, soit à l’aide d’une caméra intégrée [5 ], soit sur des appareils mobiles. [6] [7 ]

Mesure physiologique [modifier]

Requiert des capteurs corporels pour mesurer des paramètres tels que l’activité cérébrale, la fréquence cardiaque, la conductivité de la peau, l’activité musculaire, les mouvements de la tête, etc…

Systèmes [modifier]

  • Audi: Système de recommandation de repos [8]
  • BMW: Active Driving Assistant avec Attention Assistant analyse le comportement de conduite et, si nécessaire, conseille au conducteur de se reposer. Le conseil de faire une pause est fourni sous la forme de symboles graphiques affichés sur l’écran de contrôle. [9]
  • Bosch: La « détection de la somnolence du conducteur » [10] use les données du capteur d’angle de braquage, de la caméra d’assistance au maintien de la trajectoire montée à l’avant, de la vitesse du véhicule et de la tige de clignotant.
  • Citroën: AFIL/LDWS utilisent différentes technologies pour surveiller la position du véhicule sur la route. Certains modèles utilisent des capteurs montés devant les roues avant, qui surveillent le marquage des voies. D’autres modèles utilisent une caméra montée en haut au centre du pare-brise dans le même but. Les deux systèmes alertent le conducteur par des vibrations dans le siège du conducteur, sur la moitié gauche ou droite du coussin du siège, respectivement. [11] Introduction avec le modèle2005C4, suivi plus tardpar2008C5et2013C4 Picasso.
  • DS:
    • AFIL/LDWS: [12] Le système d’avertissement de sortie de voie émet un rappel sonore si vous vous éloignez de votre voie.
    • DS DRIVER ATTENTION MONITORING [13] identifie toute diminution de la vigilance du conducteur. Grâce à une caméra infrarouge située au-dessus du volant, DS DRIVER ATTENTION MONITORING surveille en permanence : les yeux à la recherche de signes de fatigue (clignotement) ; les mouvements du visage et de la tête pour des signes de distraction ; et la trajectoire suivie par la voiture dans sa voie de circulation (déviations ou mouvements de braquage du conducteur).
  • Ford: Driver Alert, [14] introduit avec la Ford Focus 2011 .
  • Honda: CRV a introduit le Driver Attention Monitor en 2017. [15] Il est également proposé sur l’Accord 2018 . 16]
  • Hyundai: Driver Attention Alert (DAA) , lancé avec la i30 2017 .
  • Jaguar Land Rover: Driver Condition Monitor et Driver Fatigue Alert, qui présentent tous deux la technique de conduite pour détecter les signes de fatigue du conducteur. Lorsque le dispositif détermine que le conducteur est fatigué, le centre de messages affiche l’avertissement « FAITES UNE PAUSE » pendant une minute, accompagné d’un carillon sonore. Si le conducteur continue à conduire pendant plus de 15 minutes après le premier avertissement, sans faire de pause, un autre avertissement est émis. L’avertissement se poursuit jusqu’à ce que vous appuyiez sur le bouton OK de la commande de menu au volant.
  • Kia: Driver Attention Warning (DAW) , lancé avec la Stinger 2018 .
  • Mazda: Alerte à l’attention du conducteur [17] S’active à des vitesses supérieures à 65 kilomètres à l’heure (40 mph). Apprend le comportement de conduite grâce à l’entrée de la direction et à la position de la route au début du trajet et compare les données apprises au cours des étapes ultérieures du trajet. Une différence supérieure à un certain seuil déclenche un signal sonore et visuel. Lancé sur le Mazda CX-5 2015.
  • Mercedes-Benz: Aide à l’attention [18] En 2009,Mercedes-Benza dévoilé un système appelé Attention Assist qui surveille le niveau de fatigue et la somnolence du conducteur en fonction de ses entrées de conduite. Il émet une alarme visuelle et sonore pour alerter le conducteur s’il est trop somnolent pour continuer à conduire. Il est lié au système de navigation de la voiture et, à l’aide de ces données, il peut indiquer au conducteur où le café et le carburant sont disponibles. [19]
  • Cadillac: GM 2018 Cadillac CT6 Super Cruise System, Le système Cadillac Super Cruise utilise la technologie de vision FOVIO, développéeparSeeing Machines, pour permettre à une caméra infrarouge de la taille d’une boule de gomme sur la colonne de direction de déterminer avec précision l’état d’attention du conducteur. Ceci est accompli grâce à une mesure précise de l’orientation de la tête et des mouvements des paupières dans une gamme complète de conditions de conduite diurnes et nocturnes, y compris l’utilisation de lunettes de soleil.
  • Nissan: Driver Attention Alert (DAA), [20] a fait ses débuts avec le Qashqai 2014 , suivi de la Maxima 2016 .
  • Renault/Dacia: Avertissement de détection de fatigue (TDW), introduit avec2016Megane.
  • Subaru: Aide à la conduite EyeSight
  • Škoda: iBuzz Fatigue Alert (disponible sur la plupart des modèles depuis 2013)
  • Volkswagen: Système de détection de fatigue [21]
  • Volvo Cars: Driver Alert Control [22] En 2007, Volvo Cars a lancé le premier système de détection de somnolence du conducteur au monde, Driver Alert Control. Le système surveille les mouvements de la voiture et évalue si le véhicule est conduit de manière contrôlée ou non. Si le système détecte un risque élevé de somnolence du conducteur, celui-ci est alerté par un signal sonore. De plus, un message texte apparaît sur l’écran d’information de la voiture, l’alertant avec un symbole de tasse de café pour faire une pause. De plus, le conducteur peut récupérer en permanence des informations de conduite à partir de l’ordinateur de bord de la voiture. Le point de départ est de cinq mesures. Moins la conduite est régulière, moins il reste de barres.
  • Anti Sleep Pilot – Dispositif danois qui peut être installé sur n’importe quel véhicule, utilise une combinaison d’accéléromètres et de tests de réaction. [23]
  • Vigo – Casque Bluetooth intelligent qui détecte les signes de somnolence à travers les yeux et les mouvements de la tête, et utilise une combinaison de lumière, de son et de vibrations pour alerter l’utilisateur. [24]
  • COREforTech – La mesure des signes physiologiques de somnolence permet à CORE for Tech ™ d’obtenir des signes de fatigue très précoces et d’agir en conséquence [25]

Règlement [ modifier ]

Dans l’Union européenne, le règlement (UE) 2019/2144 réglemente le système de surveillance du conducteur. [26]

avertissement de somnolence et d’attention du conducteur: un système qui déclenche la vigilance du conducteur par l’analyse des systèmes du véhicule et qui avertit le conducteur si nécessaire.-règlement (UE) 2019/2144

Les systèmes d’avertissement de somnolence et d’attention du conducteur et les systèmes avancés d’avertissement de distraction du conducteur sont conçus de manière à ce que ces systèmes n’enregistrent ni ne conservent en permanence aucune autre donnée que celles nécessaires aux ailettes pour elles ont été consommées ou consommées d’une autre manière dans le système en boucle fermée. En outre, ces données ne sont à aucun moment accessibles ou mises à la dispositiondetierset sont immédiatement effacées après traitement. Ces systèmes sont également conçus de manière à éviter tout chevauchement et ne doivent pas inciter le conducteur à agir séparément et simultanément ou de manière confuse lorsqu’une action déclenche les deux systèmes.— règlement (UE) 2019/2144

Voir aussi [ modifier ]

Références [ modifier ]

  1. ^Passez à :a b « FATIGUE DES CONDUCTEURS ET ACCIDENTS DE LA ROUTE UNE REVUE DE LA LITTÉRATURE et DOCUMENT DE POSITIONNEMENT » (PDF). Société royale pour la prévention des accidents. Février 2001.Archivédel’original (PDF)le 2017-03-01. Récupéré le 28/02/2017.
  2. ^ « 4.1.03. Système de détection de somnolence du conducteur pour les voitures » . Récupéré le 05/11/2015.
  3. ^ Sgambati, Frank, Détection de la somnolence du conducteur
  4. ^ Hupp, Stephen L. (octobre 1998). « Documents de repère dans l’histoire américaine. Version 2.0 ». Examen des ressources électroniques. 2 (10): 120–121.doi: 10.1108/err.1998.2.10.120.111.ISSN 1364-5137.
  5. ^ Walger, DJ; Breckon, TP; Gaszczak, A.; Popham, T. (novembre 2014). « Une comparaison des fonctionnalités pour l’estimation de la pose de la tête du conducteur basée sur la régression dans des conditions d’éclairage variables » (PDF) . Proc. Atelier international sur l’intelligence computationnelle pour la compréhension multimédia . IEEE : 1–5. doi : 10.1109/IWCIM.2014.7008805 . ISBN  978-1-4799-7971-4. S2CID  14928709 . walger14pose de tête.
  6. ^ Wijnands, JS; Thompson, J.; Bien, KA ; Aschwanden, GDPA ; Stevenson, M. (2019). « Surveillance en temps réel de la somnolence du conducteur sur des plateformes mobiles utilisant des réseaux de neurones 3D ». Informatique neuronale et applications . 32 (13): 9731–9743. arXiv : 1910.06540 ​​. Bib code : 2019arXiv191006540W . doi : 10.1007/s00521-019-04506-0 . S2CID 204459652 . 
  7. ^ Hossain, MON; George, FP (2018). « Système de détection de conduite somnolente en temps réel basé sur IOT pour la prévention des accidents de la route ». Conférence internationale 2018 sur l’informatique intelligente et les sciences biomédicales (ICIIBMS) . 3 : 190–195. doi : 10.1109/ICIIBMS.2018.8550026 . ISBN 978-1-5386-7516-8. S2CID  54442702 .
  8. ^ https://www.audi-mediaservices.com/publish/ms/content/en/public/hintergrundberichte/2012/03/05/a_statement_about/driver_assistance.html Archivé le 30/12/2014 à la Wayback Machine Systèmes d’assistance au conducteur
  9. ^ « Mesures de mise à niveau du modèle BMW prenant effet à partir de l’été 2013 ». BMW. 2013-06-05 . Récupéré le 05/11/2015.
  10. ^ « Détection de la somnolence du conducteur ». Robert Bosch GmbH . Récupéré le 05/11/2015.
  11. ^ « AFIL/LDWS (dépendant du pays) ».
  12. ^ « AFIL/LDWS (dépendant du pays) ».
  13. ^ DS Official (2017-03-07), DS DRIVER ATTENTION MONITORING, archivé de l’original le 2021-12-20 , récupéré le 08/03/2017
  14. ^ « ALERTE CONDUCTEUR » . Archivé de l’original le 13/05/2011.
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  16. ^ « Kit de presse Honda Accord 2018 – Sécurité et assistance au conducteur » . propriétaires.honda.com . Récupéré le 23/03/2018 .
  17. ^ « Alerte à l’attention du conducteur – Mazda i-ACTIVSENSE » .
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  19. ^ Les fonctionnalités de conduite autonome de Mercedes-Benz dominent l’industrie – et le resteront pendant des années
  20. ^ « 2016 Nissan Maxima » Voiture de sport 4 portes « fait ses débuts mondiaux au Salon international de l’auto de New York » . Salle de presse en ligne de Nissan . 2 avril 2015 . Récupéré le 4 avril 2015 .
  21. ^ « Détection de fatigue » . Récupéré le 6 août 2014 .
  22. ^ « Volvo Cars introduit de nouveaux systèmes pour alerter les conducteurs fatigués et distraits » . Récupéré le 28 août 2007 .
  23. ^ Coxworth, Ben (3 janvier 2011). « Anti Sleep Pilot détecte les conducteurs somnolents » . Gizmag.
  24. ^ « Le casque Bluetooth Vigo sait quand vous êtes fatigué avant de le faire » . Récupéré le 20 mars 2014 .
  25. ^ « Nouvelles de COREforTech » .
  26. ^ « EUR-Lex – 32019R2144 – FR – EUR-Lex » .

La myopathie comme cause de fatigue

Publié le

La myopathie comme cause de fatigue dans les symptômes post-COVID-19 à long terme : Preuve de l’histopathologie des muscles squelettiques

Première publication:06 juin 2022
https://doi.org/10.1111/ene.15435

Résumé

Arrière plan

Parmi les symptômes post-COVID-19, la fatigue est signalée comme l’un des plus courants, même après une infection aiguë légère, et comme cause de la fatigue, une myopathie diagnostiquée par électromyographie a été proposée dans des rapports précédents. Cette étude visait à explorer les changements histopathologiques chez les patients souffrant de fatigue post-COVID-19 .

Méthodes

Seize patients (âge moyen : 46 ans) présentant des plaintes post-COVID-19 de fatigue, de myalgie ou de faiblesse persistant jusqu’à 14 mois ont été inclus. Chez tous les patients, une électromyographie quantitative et des biopsies musculaires analysées en microscopie optique et électronique ont été réalisées.

Résultats

Une faiblesse musculaire était présente chez 50%, une électromyographie myopathique chez 75% alors que chez tous les patients, il y avait des modifications histologiques. Une atrophie des fibres musculaires a été trouvée chez 38 % des patients et 56 % ont montré des signes de régénération des fibres. Des modifications mitochondriales, comprenant une perte d’activité COX, une accumulation sous-sarcolemmale et/ou des crêtes anormales, étaient présentes dans 62 % des cas. L’inflammation a été trouvée dans 62 % des cas, sous forme d’expression des lymphocytes T et/ou des fibres musculaires HLA-ABC. Dans 75 % des cas, les capillaires étaient touchés impliquant la lame basale et les cellules. Chez deux patients, des quantités inhabituelles de lame basale ont été trouvées, non seulement autour des fibres musculaires, mais aussi autour des nerfs et des capillaires.

conclusion

La grande variété de changements histologiques dans cette étude suggère que les muscles squelettiques pourraient être une cible majeure du SRAS-CoV-2 provoquant des symptômes musculaires post-COVID-19. Les changements mitochondriaux, l’inflammation et les lésions capillaires dans les biopsies musculaires peuvent causer de la fatigue en partie en raison d’un apport énergétique réduit. Étant donné que la plupart des patients souffraient d’une affection aiguë légère à modérée, les nouvelles variantes susceptibles de provoquer une maladie aiguë moins grave pourraient encore avoir la capacité de provoquer une myopathie à long terme.

problèmes de mémoire et de concentration

Publié le

Les problèmes de mémoire et de concentration sont courants dans les longs COVID et
ne doivent pas être ignorés, selon les scientifiques

Par Jacqueline Garget


17 mars, 2022

Crédit : filadendron sur Getty

Selon une nouvelle recherche de l’Université de Cambridge, sept patients sur dix atteints de COVID de longue durée éprouvent des problèmes de concentration et de mémoire plusieurs mois après le début de leur maladie, et nombre d’entre eux obtiennent de moins bons résultats que leurs pairs aux tests cognitifs.

La moitié des patients de l’étude ont signalé des difficultés à amener les professionnels de la santé à prendre leurs symptômes au sérieux, peut-être parce que les symptômes cognitifs ne reçoivent pas la même attention que les problèmes pulmonaires ou la fatigue.

Dans une étude portant sur 181 patients atteints de COVID depuis longtemps, 78 % ont signalé des difficultés de concentration, 69 % ont signalé un brouillard cérébral, 68 % ont signalé des oublis et 60 % ont signalé des problèmes pour trouver le bon mot dans la parole. Ces symptômes autodéclarés se traduisaient par une capacité significativement plus faible à se souvenir des mots et des images dans les tests cognitifs.

Les participants ont effectué plusieurs tâches pour évaluer leur prise de décision et leur mémoire. Celles-ci comprenaient la mémorisation de mots dans une liste et la mémorisation des deux images apparues ensemble. Les résultats ont révélé un schéma cohérent de problèmes de mémoire persistants chez ceux qui avaient subi une infection au COVID-19. Les problèmes étaient plus prononcés chez les personnes dont les symptômes persistants étaient plus graves.

L’étude a trouvé:

  • environ 70% des patients COVID de longue durée de l’étude ont éprouvé des difficultés de concentration et des problèmes de mémoire plusieurs mois après l’infection par le virus SARS-CoV-2 ;
  • les personnes souffrant de COVID depuis longtemps ont obtenu de moins bons résultats aux tests cognitifs ;
  • la gravité de ces symptômes était liée au niveau de fatigue et aux symptômes neurologiques, comme les étourdissements et les maux de tête, ressentis au cours de la maladie COVID-19 initiale ;
  • la moitié des patients de l’étude ont signalé des difficultés à amener les professionnels de la santé à prendre leurs symptômes au sérieux;
  • 75% des participants à l’étude présentant de graves symptômes persistants de COVID longs ont signalé de longues périodes d’incapacité de travail.

Pour aider à comprendre la cause des problèmes cognitifs, les chercheurs ont étudié d’autres symptômes qui pourraient être liés. Ils ont découvert que les personnes qui éprouvaient de la fatigue et des symptômes neurologiques, comme des étourdissements et des maux de tête, au cours de leur maladie initiale étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes cognitifs plus tard. Ils ont également constaté que ceux qui présentaient encore des symptômes neurologiques étaient particulièrement affaiblis lors des tests cognitifs.

Les résultats sont particulièrement préoccupants compte tenu de la prévalence du long COVID en pourcentage de la main-d’œuvre : l’Office for National Statistics estime que 10 à 25 % des personnes atteintes de COVID-19 continuent d’avoir un certain degré de maladie chronique.

« C’est une preuve importante que lorsque les gens disent avoir des difficultés cognitives après la COVID, celles-ci ne sont pas nécessairement le résultat d’anxiété ou de dépression. Les effets sont mesurables – il se passe quelque chose d’inquiétant », a déclaré le Dr Muzaffer Kaser , chercheur au département de psychiatrie de l’Université de Cambridge et psychiatre consultant au Cambridgeshire and Peterborough NHS Foundation Trust, qui a participé à l’étude. Il ajouta:

« Les problèmes de mémoire peuvent affecter de manière significative la vie quotidienne des gens, y compris la capacité de faire leur travail correctement. »

Les chercheurs affirment que leurs résultats corroborent d’autres conclusions qui suggèrent que la société sera confrontée à une «longue traîne» de maladies professionnelles en raison d’un long COVID. Il est donc important non seulement pour le bien des individus, mais pour la société au sens large, de pouvoir prévenir, prédire, identifier et traiter les problèmes associés à la longue COVID.

«Long COVID a reçu très peu d’attention politiquement ou médicalement. Il est urgent de la prendre plus au sérieux, et les problèmes cognitifs en sont une partie importante. Lorsque les politiciens parlent de « vivre avec le COVID » – c’est-à-dire d’une infection non atténuée, c’est quelque chose qu’ils ignorent. L’impact sur la population active pourrait être énorme », a déclaré le Dr Lucy Cheke , chercheuse au département de psychologie de l’Université de Cambridge et auteur principal de l’article.

Les résultats, publiés aujourd’hui dans deux articles de la revue Frontiers in Aging Neuroscience, font partie des premiers résultats d’une étude en ligne – appelée « COVID and Cognition » – surveillant les symptômes de 181 longs patients COVID sur 18 mois. La majorité a souffert du COVID-19 au moins six mois avant le début de l’étude. Très peu de personnes avaient été suffisamment malades du COVID-19 pour être hospitalisées. 185 autres personnes qui n’ont pas eu de COVID-19 sont impliquées dans l’étude à titre de comparaison. Chek a dit :

« Les gens pensent qu’un long COVID est » juste « de la fatigue ou une toux, mais les problèmes cognitifs sont le deuxième symptôme le plus courant – et nos données suggèrent que c’est parce qu’il y a un impact significatif sur la capacité de mémorisation. »

« L’infection par le virus qui cause le COVID-19 peut entraîner une inflammation dans le corps, et cette inflammation peut affecter le comportement et les performances cognitives d’une manière que nous ne comprenons pas encore complètement, mais nous pensons qu’elle est liée à une réponse immunitaire excessive précoce », dit Kaser.

Les participants à l’étude ont été recrutés entre octobre 2020 et mars 2021, lorsque la variante Alpha et la forme originale du SRAS-CoV-2 circulaient dans la population. Les participants continueront d’être surveillés, en utilisant à la fois des rapports de symptômes et des tests cognitifs objectifs, pour voir combien de temps leurs symptômes persistent.

L’étude ne dispose actuellement d’aucune donnée sur le long COVID associé aux variantes Delta ou Omicron du coronavirus, bien qu’une nouvelle cohorte soit actuellement recrutée pour tester cela. Les chercheurs affirment que des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour comprendre les effets complexes du COVID sur le cerveau, la cognition et la santé mentale.

Les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) décrivent le syndrome post-COVID-19 comme « des signes ou des symptômes qui se développent pendant ou après une infection compatible avec le COVID-19, persistent pendant plus de 12 semaines et ne sont pas expliqués par un autre diagnostic ». .’

L’étude a révélé que même parmi les personnes non admises à l’hôpital, les personnes qui présentaient des symptômes initiaux plus graves de COVID-19 étaient plus susceptibles d’avoir une variété de symptômes persistants (y compris des nausées, des douleurs abdominales, une oppression thoracique et des problèmes respiratoires) des semaines ou des mois plus tard, et ces symptômes étaient susceptibles d’être plus graves que chez les personnes dont la maladie initiale était bénigne. Il a également constaté que les personnes de plus de 30 ans étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes persistants graves que les personnes plus jeunes.

«Il est important que les gens demandent de l’aide s’ils craignent des symptômes persistants après une infection au COVID. Le COVID peut affecter plusieurs systèmes et une évaluation plus approfondie est disponible dans de longues cliniques COVID à travers le Royaume-Uni, suite à une recommandation d’un médecin généraliste », a déclaré Kaser.