| Fatigue, faible tolérance à l’exercice, déconditionnement (p. ex., post-USI) | « Batterie déchargée », incapable de faire les activités habituelles. Essayer d’en faire plus peut aggraver les symptômes. Dans certains cas, la fatigue ne s’améliore pas avec le repos | Analyses sanguines, le cas échéant (p. ex., formule sanguine complète, urée et électrolytes, reins, thyroïde, vitamine D, protéine C réactive, B12, ferritine). Exclure les autres causes de fatigue. Surveiller la gravité des symptômes ainsi que la fréquence et le schéma des rechutes (p. ex., en utilisant la mesure de résultat C19-YRS). Envisager un dysfonctionnement autonome (voir ci-dessous) | La gestion holistique est essentielle. Autogestion pour fonctionner dans les limites d’énergie disponibles (par exemple, établir des priorités, planifier, prévoir des pauses et des repos, savoir quand s’arrêter 20 ). Panneau d’orientation vers les ressources (voir encadré, Ressources pour les patients) |
| Exacerbation des symptômes post-effort (PESE) | « Crash », « rechute », aggravation des symptômes (physiques, cognitifs ou émotionnels) ou nouveaux symptômes, suite à un effort physique | Surveiller la gravité des symptômes ainsi que la fréquence et le schéma des rechutes (p. ex., en utilisant C19-YRS). Un journal d’activité du patient peut enregistrer les déclencheurs (pour les rechutes) | Signalisation vers les ressources. Stimulation par phases (voir livret d’autogestion de l’OMS, encadré, Ressources pour les patients) |
| Essoufflement à l’effort | Essoufflement principalement avec une activité physique | Guidé par des symptômes spécifiques. Évaluer l’impact sur la fonction (p. ex., en utilisant l’item 1 de C19-YRS). Hémoglobine, spirométrie, tests complets de la fonction pulmonaire selon les indications. Peptides natriurétiques et échocardiogramme selon les indications si insuffisance cardiaque suspectée. Oxymétrie de pouls et test assis-debout pour l’hypoxie d’effort. 21 Image radiographique du thorax (en particulier si le patient a été hospitalisé) si des lésions pulmonaires persistantes sont suspectées et pour exclure d’autres causes. Dimère de 22 D en cas de suspicion d’embolie pulmonaire aiguë (notez qu’un résultat négatif n’exclut pas une embolie pulmonaire chronique 23 ) | Référer selon les préoccupations cliniques (p. ex., aggravation des symptômes, hypoxie au repos ou à l’effort, spirométrie anormale inexpliquée, radiographie pulmonaire anormale) |
| Altération de la respiration/trouble du schéma respiratoire | Pression dans la poitrine (« covid squeeze »), respiration superficielle, essoufflement avec ou sans effort, sentiment de devoir travailler plus fort pour respirer ou faim d’air (« ne peut pas avoir assez d’air ») | Exclure les autres causes d’essoufflement énumérées ci-dessus, en particulier les causes d’essoufflement épisodique telles que l’asthme ou l’embolie pulmonaire récurrente | Recommander des exercices de contrôle de la respiration, signaler les ressources en ligne pour le trouble du schéma respiratoire (encadré, Ressources pour les patients) et, en l’absence d’amélioration, référer à un spécialiste |
| Douleur thoracique | Douleur dans des positions spécifiques, douleur à l’effort, « brûlure pulmonaire », pression (« comme un éléphant assis sur ma poitrine ») | Guidé par des symptômes spécifiques. La douleur thoracique peut indiquer une angine microvasculaire, un infarctus du myocarde, une myo- ou péricardite, une embolie pulmonaire ou une costochondrite. ECG, troponine, dimère D, oxymétrie (y compris test assis-debout), vitamine D, imagerie selon les indications | Une douleur thoracique avec des caractéristiques ressemblant à l’angine de poitrine justifie l’orientation vers une clinique de douleur thoracique à accès rapide. Envisager la colchicine ou des analgésiques anti-inflammatoires pour les douleurs de type inflammatoire une fois les autres causes exclues |
| Symptômes de la gorge et de la voix | « Covid strangle » – mal de gorge ou sécheresse de la gorge avec sensation d’étouffement ; voix altérée | Antécédents complets et évaluation pour explorer le diagnostic différentiel (par exemple, pathologie des cordes vocales liée au covid, reflux gastro-œsophagien, maladie des sinus, voix tendue, déshydratation) | Si l’état ne s’améliore pas, référez-vous à un oto-rhino-laryngologiste ou à un orthophoniste, selon le cas |
| Dysfonctionnement autonome | Palpitations, étourdissements, tachycardie orthostatique, troubles gastro-intestinaux, douleur généralisée | Test maigre de 10 minutes de la NASA pour vérifier le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) 24 (protocole dans le dossier supplémentaire). 25 Investigations pour d’autres causes de dysfonctionnement autonome/POTS si positif. ECG 24 heures et tension artérielle | Fluides, électrolytes, vêtements de compression, adaptation au mode de vie et rééducation spécialisée si toléré. Divers médicaments sont à l’étude. 26 Orientation vers un spécialiste si symptômes graves ou diagnostic incertain |
| Dysfonctionnement neurocognitif | « Brouillard cérébral » (mémoire à court terme, concentration, résolution de problèmes et fonction exécutive médiocres). Fatigue mentale | Bref test de dépistage cognitif (par exemple, mini examen de l’état mental 27 ). Enquêtes de fatigue comme ci-dessus. Si la perte de mémoire est antérieure au covid-19 et s’aggrave maintenant, suivez les investigations et le cheminement habituels | Stratégies de rythme et d’économie d’énergie, journal de liste de tâches, éviter le multitâche. Si vous êtes incapable de travailler ou si vous avez une profession critique pour la sécurité, référez-vous pour des tests neuropsychologiques formels |
| Étourdissements et vertiges | Épisodes désagréables, « pièce qui tourne », nausées | Historique complet pour identifier le moment et les déclencheurs et vérifier si la résolution est résolue. Examen clinique (p. ex., nystagmus, autres signes neurologiques, baisse posturale de la tension artérielle) | Mesures de précaution pour éviter les chutes, exercices d’inclinaison et d’équilibre de la tête, encourageant le mouvement et l’activité en se concentrant sur les signaux environnementaux. Référer à l’audiologie si indiqué |
| Perte d’odorat | Perte de plaisir à manger et à manger. Phantosmie (odeur de fond persistante et désagréable) ou parosmie (odorat déformé) 28 | Examen clinique pour exclure les polypes nasaux, la sinusite chronique et les affections inflammatoires ou néoplasiques rares de la cavité nasale et des nerfs crâniens | Formation à l’odorat (voir encadré, Ressources pour les patients). Expérimentez avec différents aliments et menus pour trouver des options agréables au goût. Un spray nasal stéroïdien peut aider dans certains cas |
| Symptômes de type allergique | Éruptions cutanées (p. ex., urticaire), conjonctivite, ballonnement abdominal, régurgitation | Confirmer cliniquement l’urticaire (p. ex., dermographisme). S’il est présent, peut indiquer une hyperactivité des mastocytes. L’atopie résurgente (par exemple, le rhume des foins récurrent après de nombreuses années) est courante après la covid | Les antihistaminiques (disponibles en vente libre) peuvent aider. Un essai clinique d’antihistaminiques spécifiques est en cours (STIMULATE-ICP). 29 Orientation vers une allergie ou une immunologie si elle répond aux critères locaux (p. ex., anaphylaxie) |
| Mauvais sommeil | Sommeil non réparateur, épuisement, exacerbation de la fatigue et brouillard cérébral, rêves vifs ou cauchemars | Évaluer la somnolence diurne (par exemple, en utilisant l’échelle de somnolence d’Epworth 30 ); exclure les causes sous-jacentes (par exemple, l’apnée obstructive du sommeil à l’aide du questionnaire STOP-Bang 31 ). Évaluer la santé psychologique. Le trouble du sommeil lié à Covid chevauche souvent un dysfonctionnement autonome et un trouble mastocytaire | Mesures d’hygiène du sommeil (par exemple, routines structurées, faire de l’exercice autant que possible, éviter le travail posté si possible, éviter la caféine et l’alcool), courtes siestes pendant la journée. La mélatonine peut aider à rétablir les rythmes circadiens dans certains cas (exclure les autres causes avant de prescrire) 32 |
| Santé mentale | Anxiété, dépression, trouble de stress post-traumatique (TSPT). Perte d’identité et de but | Antécédents complets (écouter l’histoire du patient ; être témoin de son expérience ; affirmer son expérience vécue). Distinguez soigneusement l’anxiété des POTS (voir ci-dessus). Évaluer le risque d’automutilation et le risque pour les personnes à charge | Prise en charge globale de la personne. S’adapter à la maladie. Thérapie par la parole, méditation et médicaments si indiqué. Orientation vers la santé mentale ou prescription sociale, le cas échéant |
| Douleurs articulaires et musculaires | Douleur généralisée, focale ou régionale. Peut être en distribution « cintre ». Peut évoluer vers une douleur chronique | Investigations guidées par l’anamnèse et l’examen clinique. Protéine C réactive (si suspicion de trouble inflammatoire), créatine kinase (si suspicion de myosite). Tests supplémentaires selon les indications pour les troubles rhumatologiques | Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mobilisation dans les limites personnelles. Envisager un essai d’agents neuropathiques (amitriptyline, gabapentine, prégabaline) dans les cas chroniques, en particulier en cas de symptômes neuropathiques |
