Le test de résistance au sommeil d’Oxford (OSLER) et le test de temps de réaction multiple non préparé (MURT) détectent les modifications de vigilance chez les patients souffrant d’apnée du sommeil

Anniina Alakuijala, MD, Ph.D., Paula Maasilta, MD, Ph.D., Adel Bachour, MD, Ph.D.Publié en ligne : 15 octobre 2014 https://doi.org/10.5664/jcsm.4104 Cité par : 14SECTIONS

• ABSTRAIT
• INTRODUCTION
• BREF RÉSUMÉ
• MÉTHODES
• RÉSULTATS
• DISCUSSION
• CONCLUSIONS
• DÉCLARATION DE DIVULGATION
• ABRÉVIATIONS
• LES RÉFÉRENCES

• Abstrait
• PDF

PartagerOutils

ABSTRAIT

OBJECTIFS DE L’ÉTUDE :

Le test de résistance au sommeil d’Oxford (OSLER) est un test comportemental qui mesure la capacité d’un sujet à rester éveillé et évalue la vigilance diurne. Le test du temps de réaction multiple non préparé (MURT) mesure le temps de réaction d’un sujet en réponse à une série de stimuli visuels ou audibles.

MÉTHODES :

Nous avons recruté 34 témoins sains afin de déterminer les données normatives pour MURT. Ensuite, nous avons évalué les modifications des valeurs OSLER et MURT chez 192 patients référés pour suspicion d’apnée du sommeil. Nous avons effectué des tests OSLER (trois sessions de 40 minutes) et MURT (deux sessions de 10 minutes) au départ. Sur 173 patients AOS traités, 29 conducteurs professionnels ont été retestés dans les six mois suivant le traitement.

RÉSULTATS:

Les valeurs MURT supérieures à 250 ms peuvent être considérées comme anormales. L’indice d’erreur OSLER (le nombre de toutes les erreurs divisé par la durée de la session en heures) était statistiquement significativement corrélé avec la latence du sommeil, le temps MURT et l’ESS. Le traitement a amélioré la latence du sommeil OSLER de 33 min 4 s à 36 min 48 s, l’indice d’erreur OSLER de 66/h à 26/h et le temps MURT de 278 ms à 224 ms ; ces différences étaient statistiquement significatives.

CONCLUSION :

Les tests OSLER et MURT sont des outils pratiques et fiables pour mesurer l’amélioration de la vigilance due au traitement de l’apnée du sommeil chez les conducteurs professionnels.

CITATION:

Alakuijala A, Maasilta P, Bachour A. Le test de résistance au sommeil d’Oxford (OSLER) et le test du temps de réaction multiple non préparé (MURT) détectent les modifications de la vigilance chez les patients souffrant d’apnée du sommeil. J Clin Sleep Med 2014 ; 10 (10) : 1075-1082.

INTRODUCTION

Les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil (AOS) présentent généralement un dysfonctionnement cognitif à la fois subjectivement et objectivement. Des déficits de la mémoire et de l’attention brève et soutenue ont été attribués à une somnolence diurne due à un sommeil fragmenté, tandis que des déficits du fonctionnement verbal, de la résolution de problèmes et des fonctions exécutives ont été attribués à l’hypoxémie nocturne. ^{1 , 2 La} vigilance et la vigilance sont considérées comme vitales non seulement dans la circulation, mais aussi dans de nombreuses professions à haut risque. De plus, la vigilance est fondamentale pour tous les autres aspects de la cognition. ³

La somnolence diurne excessive (SDE) est un sentiment subjectif d’avoir des difficultés à rester éveillé et pleinement alerte. L’évaluation subjective de la somnolence la plus largement utilisée est l’échelle de somnolence d’Epworth (ESS). ⁴ Cependant, les scores ESS sont plutôt mal corrélés avec des mesures objectives, et les attentes de bénéfice du traitement peuvent clairement affecter le score résultant. ⁵ Les outils objectifs les plus couramment utilisés sont le test de latence d’endormissement multiple (MSLT), qui mesure la tendance du sujet à s’endormir s’il en a l’opportunité, et le test de maintien de l’éveil (MWT), qui mesure la capacité du sujet à rester éveillé dans un situation soporifique. ⁶ Les deux tests sont considérés comme lourds et coûteux.

BREF RÉSUMÉ

Connaissances actuelles/Raison d’être de l’étude : Les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil présentent généralement des déficits de mémoire et d’attention à la fois subjectivement et objectivement. Le test de résistance au sommeil d’Oxford (OSLER) est un test comportemental qui mesure la capacité d’un sujet à rester éveillé et évalue la vigilance diurne, et le test de temps de réaction multiple non préparé (MURT) mesure le temps de réaction d’un sujet en réponse à une série de stimuli visuels ou auditifs. .

Impact de l’étude : Cette étude démontre que les tests OSLER et MURT sont des outils pratiques et fiables pour mesurer l’amélioration de la vigilance due à la thérapie CPAP chez les conducteurs professionnels souffrant d’AOS. À l’avenir, une plus grande attention devrait se concentrer sur la sécurité dans les métiers sensibles à la circulation et à la vigilance, et le dépistage des EDS d’une manière simple et peu coûteuse pourrait être l’une des clés pour atteindre cet objectif.

Le test de résistance au sommeil d’Oxford (OSLER) a été développé comme une variante comportementale mesurant la capacité d’un sujet à rester éveillé. ⁷ Les circonstances suivent de près celles du MWT. Un sujet est invité à rester éveillé et à répondre en appuyant sur un bouton d’un appareil portable chaque fois qu’une faible lumière clignote à 3 secondes d’intervalle pendant une période de 40 minutes. Chaque session est terminée si le sujet ne répond pas aux 7 illuminations suivantes, moment auquel la latence de sommeil (SL) est définie. Si le sujet ne fait pas 7 erreurs successives pendant la session de test, SL sera de 40 min. En plus du SL, l’analyse du profil d’erreur au cours du test, incluant 1 à 6 coups manqués consécutifs, s’est avérée révéler des fluctuations anormales de la vigilance. ^8 , 13Le test original consistait en quatre sessions de 40 minutes, ⁷ mais d’autres chercheurs ont depuis tenté des versions plus courtes avec 1, 2 ou 3 sessions, ou avec des sessions de 20 minutes ^8– 12 ; d’autres groupes encore ont suivi le protocole plus long. ^13– 15

L’OSLER-2, une version avancée de l’appareil, offre la possibilité d’effectuer plusieurs tests de temps de réaction non préparés (MURT). Le test MURT mesure le temps de réaction d’un sujet en réponse à une série de stimuli visuels ou auditifs présentés à des intervalles aléatoires entre 1 et 10 secondes sur une période de dix minutes. Les valeurs normales pour le MURT ne sont pas encore disponibles.

Dans cette étude, nous rapportons d’abord les données OSLER-2 MURT d’un groupe de sujets sains en tant qu’étude pilote, puis rapportons les résultats des tests OSLER et MURT des patients adressés pour suspicion d’AOS avant et après le traitement.

MÉTHODES

Étude sur des sujets sains

Nous avons recruté 34 adultes en bonne santé (23 femmes) principalement parmi les professionnels de la santé et les membres de leur famille. Nous avons exclu les sujets qui se considéraient somnolents, travaillaient par quarts, utilisaient tout type de médicament ou de substances affectant le système nerveux central, présentaient des signes de troubles du sommeil ou déclaraient avoir mal dormi la nuit précédant le test. Tous les sujets sains ont donné leur consentement éclairé avant de participer à l’étude. Ce groupe était petit et sa répartition par sexe différait de celle de nos patients AOS de routine. Nous avons cherché à déterminer la faisabilité du protocole et à avoir une idée approximative d’une valeur seuil pour le temps MURT normal, car elle n’est pas encore publiée.

Le sujet était assis dans une pièce isolée normalement éclairée et surveillée par vidéo et a reçu l’ordre d’appuyer sur un bouton avec son pouce dominant lorsqu’il entendait ou voyait le stimulus sur l’écran de l’appareil portable aussi rapidement que possible tout en maintenant la précision. S’ils appuyaient sur le bouton sans stimulus, le coup était considéré comme invalide. Après avoir appuyé sur le bouton, un compteur de millisecondes est apparu à l’écran, fournissant un retour instantané. Les stimuli sont apparus à des intervalles aléatoires entre 1 et 10 secondes sur une période de 10 minutes. Un total d’environ 100 stimuli ont été émis pour chaque session MURT. Le test d’accommodation a commencé entre 09h00 et 11h00, suivi d’un autre test quelques minutes plus tard.

Études de groupes de patients

Nous avons étudié tous les patients référés à notre unité du sommeil pour suspicion d’AOS qui ont subi un test OSLER au cours de la période d’étude (octobre 2009-décembre 2012), soit 192 patients au total. La plupart des patients étaient des ronfleurs et souffraient d’une somnolence diurne variable. Ils étaient majoritairement des conducteurs professionnels (161 d’entre eux) ou exerçaient d’autres professions où somnoler ou s’endormir constitue un risque important pour le sujet et l’environnement. Notre unité du sommeil est considérée comme un centre de référence tertiaire pour l’apnée du sommeil et fait partie du CHU. Notre comité d’éthique a approuvé l’étude ; comme l’étude était basée sur des documents remplis lors de visites ambulatoires normalement programmées, aucun consentement éclairé écrit n’était requis.

Polygraphie de nuit

Les patients ont utilisé un appareil Embletta Gold (Embla, Denver, CO, États-Unis) pour effectuer la polygraphie cardiorespiratoire toute la nuit à domicile avant les tests OSLER et MURT. Paramètres respiratoires ont été évalués manuellement selon des critères AASM, ¹⁶ en utilisant la règle alternative pour les hypopnées de notation ( par exemple, une goutte ≥ 50% de l’amplitude de signal de pression nasale avec une désaturation ≥ 3% par rapport à la ligne de base pré-événement).

Le test de résistance au sommeil d’Oxford (OSLER)

Le sujet était assis dans une pièce calme, sombre et à température contrôlée et on lui a demandé de répondre au flash d’une faible lumière en appuyant sur un bouton. La diode électroluminescente a clignoté régulièrement pendant 1 seconde toutes les 3 secondes. Le sujet a reçu l’ordre de rester éveillé pendant la période de test maximale de 40 minutes. Lorsque le sujet n’a pas répondu pendant 21 secondes (c’est-à-dire 7 illuminations consécutives), le test s’est terminé en supposant qu’il s’était endormi. La première session a commencé à 09h00 suivie de 2 sessions à 2 heures d’intervalle, le déjeuner étant servi entre la deuxième et la troisième session. Le test OSLER a été supervisé avec une surveillance vidéo depuis la salle adjacente.

En plus de SL, nous avons calculé le nombre total de résultats manqués (erreurs) pour chaque session. Chaque coup manqué a été compté comme une erreur. Nous avons obtenu l’indice d’erreur OSLER en divisant le nombre d’erreurs commises en une session par la durée de la session (temps passé éveillé) en heures.

Le test du temps de réaction multiple non préparé (MURT)

Les circonstances et les instructions du test MURT étaient identiques à celles des sujets sains décrites ci-dessus. La première session MURT a commencé vers 08h40 et a servi de test d’accommodation. Le deuxième test MURT a suivi la première session de test OSLER. Les sujets ont été invités à quitter la pièce et à marcher pendant dix minutes pour rétablir la vigilance. La valeur médiane de chaque test et le temps de réaction médian le plus court des deux tests (« MURT sélectionné ») ont été rapportés en millisecondes.

Après analyse des valeurs MURT normales, nous avons accepté les valeurs MURT des patients lorsque le nombre de hits invalides par test ne dépassait pas dix.

Autre informations

Les informations de base recueillies auprès de chaque patient comprenaient le sexe, l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), l’échelle de somnolence d’Epworth (ESS) et l’indice de comorbidité de Charlson ajusté en fonction de l’âge (CCI). ^{17 , 18 Les} paramètres liés aux troubles respiratoires du sommeil comprenaient l’indice d’apnée-hypopnée (IAH), l’indice de désaturation en oxygène de 4 % (ODI4), les valeurs moyennes et minimales de la saturation en oxygène mesurées avec un oxymètre à portée de main pendant la nuit (SpO ₂ ), et pourcentage de temps à saturation en oxygène inférieur à 90 % (T < 90).

Une thérapie par pression positive continue (CPAP) a été proposée pour tous les patients souffrant d’AOS et de symptômes diurnes, soit un total de 173 patients de la cohorte initiale de 192 testés. L’initiation de la PPC a été réalisée avec un contrôle d’étude du sommeil comme décrit précédemment. ¹⁹ Parmi les patients AOS traités, les tests OSLER et MURT ont été répétés sur 29 patients dans les 6 mois suivant le traitement, quel que soit le mode de traitement. Ces patients ont été retestés parce qu’ils étaient des conducteurs professionnels et s’étaient plaints d’une somnolence diurne considérable au départ ; il était donc important de savoir s’ils avaient encore une somnolence diurne dangereuse pour leur environnement de travail. Les nouveaux paramètres respiratoires ont été collectés soit à partir du dispositif Autoset-CPAP, soit à l’aide d’une polygraphie nocturne. Figure 1 montre le profil de l’étude.

Statistiques

Les résultats ont été générés avec un logiciel statistique informatisé (IBM SPSS Statistics 19.0, Armonk, NY, USA). Nous avons utilisé le test t de Student pour les variables continues, le test exact de Fisher pour les variables catégorielles et la corrélation de rang de Spearman pour les analyses de corrélation. Toutes les valeurs de p étaient bilatérales et le niveau de signification a été fixé à 0,05 partout. À des fins descriptives, nous rapportons les valeurs sous forme de moyennes et d’écart-type (SD), ainsi que sous forme de valeurs minimales et maximales dans des cas sélectionnés.

RÉSULTATS

Sujets sains

Un total de 34 adultes en bonne santé (23 femmes) ont été recrutés pour le groupe normal MURT ( tableau 1 ). La moyenne de leur MURT médian était de 204 ms dans le premier test et de 190 ms dans le deuxième test ; Les SD étaient respectivement de 44 ms et 30 ms. Nous avons remarqué une différence statistiquement significative (p < 0,02) entre les première et deuxième valeurs MURT.

Le nombre moyen de résultats invalides était de 2,6 (SD 2,5 et 3,9) pour les deux tests. Nous avons donc considéré le test comme normal dans le groupe de patients lorsque le nombre de hits invalides n’excédait pas dix.

Tous les patients

Au cours de la période d’étude, nous avons réalisé des tests OSLER et MURT sur 192 patients (18 femmes). Leurs caractéristiques apparaissent dans le tableau 2 . Dix-neuf patients avaient un IAH < 5,0/h. Sur 173 sujets atteints d’AOS, 37 avaient un AOS léger (IAH 5,0-14,9/h), 56 avaient un AOS modéré (IAH 15,0-29,9/h) et 80 avaient un AOS sévère (IAH ≥ 30,0/h). Le SL OSLER moyen parmi tous les patients non traités était de 36 min 41 s et l’indice d’erreur moyen était de 36,9/h. La valeur moyenne du MURT médian dans le premier test était de 260 ms, et dans le deuxième test, de 258 ms. Le meilleur temps MURT médian pour chaque sujet était en moyenne de 243 ms. Un patient a fait > 10 résultats invalides dans les deux sessions de test MURT, donc ses résultats de test ont dû être rejetés.

Nous avons trouvé une forte corrélation positive et statistiquement significative (r = 0,826, p < 0,01) entre un indice d’erreur élevé et un SL court. Il y avait aussi une corrélation positive et significative (r = 0,512, p < 0,01) entre un indice d’erreur élevé et un temps MURT long, et entre un SL court et un temps MURT long (r = 0,436, p < 0,01). De plus, la corrélation entre un indice d’erreur élevé et des scores ESS élevés était également positive et significative (r = 0,322, p < 0,01). Nous n’avons trouvé aucune corrélation significative entre un indice d’erreur et l’AHI, l’ODI4 ou le T < 90.

Différences entre les sexes

Le tableau 3 montre les différences entre les patients masculins et féminins. Les valeurs AHI et ODI4 des femmes étaient plus faibles, mais leurs scores ESS étaient plus élevés que ceux des hommes. De manière frappante, OSLER SL, l’indice d’erreur et le temps de réaction médian dans le test MURT différaient de manière statistiquement significative entre les femmes et les hommes. L’âge, les comorbidités et l’IMC ne différaient pas entre les groupes.

Groupes de latence de sommeil normale ou courte

Lorsque tous les patients ont été classés en fonction de leur incapacité à rester éveillés 3 fois pendant 40 min, l’indice d’erreur était significativement plus élevé, le temps MURT médian significativement plus long et les scores ESS significativement plus élevés dans le sous-groupe SL court que dans le sous-groupe SL normal ( Tableau 4 ). De plus, les sujets féminins et plus âgés, ainsi que les sujets présentant certaines maladies comorbides avaient des latences de sommeil OSLER plus courtes. Les valeurs de AHI, ODI4 et T < 90 n’ont montré aucune différence statistiquement significative entre les 2 sous-groupes.

Indice d’erreur faible ou élevé

Afin d’examiner de plus près les profils d’erreur, nous avons ensuite divisé les patients par leurs indices d’erreur et choisi un seuil arbitraire de 10 erreurs par heure ( tableau 5 ). Le sous-groupe avec un indice d’erreur plus élevé avait un SL plus court, un temps MURT plus long, des scores ESS plus élevés, un IMC plus élevé, un ICC plus élevé et un ODI4 plus élevé que les patients avec un indice d’erreur < 10/heure. Toutes ces différences étaient statistiquement significatives. Ici, la différence entre les sexes était encore plus importante qu’entre les groupes SL normal et court, c’est-à-dire que la proportion de sujets féminins dans le sous-groupe à indice d’erreur élevé était beaucoup plus élevée que leur proportion dans le sous-groupe à faible indice d’erreur.

Patients traités pour l’apnée du sommeil

Tous les patients atteints d’AOS se sont vu proposer un traitement CPAP. Parmi les patients AOS traités, OSLER et MURT ont été retestés chez 29 patients dans les 6 mois suivant le début du traitement par CPAP. Ces patients travaillaient comme chauffeurs professionnels et ils avaient eu une somnolence diurne avant le traitement. Au moment du nouveau test, 25 patients utilisaient leur appareil CPAP ≥ 4 h par nuit, mais 4 sujets avaient déjà abandonné la thérapie CPAP. Deux d’entre eux avaient reçu des dispositifs d’avancement mandibulaire, un était passé à une thérapie de ventilation à deux niveaux et un patient a réussi à perdre un poids considérable. Ni le mode de traitement ni l’adhésion à la PPC n’ont eu d’effet clair sur les résultats du nouveau test ; nous avons donc décidé de considérer tous ces patients retestés comme un seul groupe de patients traités pour l’apnée du sommeil.

Les résultats apparaissent dans le tableau 6 et les figures 2 et 3 . Au cours de la période de suivi, nous avons remarqué une amélioration significative de tous les paramètres de l’étude du sommeil et des scores ESS sans changement significatif de l’IMC ou des médicaments. De plus, l’OSLER SL a augmenté de manière significative de 33 min 4 s à 36 min 48 s, l’indice d’erreur a diminué de manière significative de 66 à 26 erreurs/h et le temps MURT a diminué de manière significative de 278 à 224 ms.

DISCUSSION

À notre connaissance, il s’agit du plus grand échantillon publié de patients atteints d’AOS non traités mesurés à l’aide des tests OSLER et MURT à ce jour. Différents paramètres de la gravité de la maladie et des facteurs de confusion ont été analysés pour la première fois dans un groupe plus large.

D’après les résultats de notre étude pilote pour les valeurs normales, les temps de réaction inférieurs à 250 ms et inférieurs à dix résultats invalides par test dans le MURT avec le dispositif OSLER-2 sont considérés comme normaux. La comparaison des résultats MURT parmi les sujets sains a révélé que tous avaient des temps de réaction plus courts dans ce dernier test. Ainsi, ils pourraient bénéficier du logement ; pour cette raison, nous recommandons d’effectuer systématiquement deux sessions MURT.

En revanche, les patients AOS non traités et traités n’ont pas réussi à améliorer leur temps de réaction de la première session MURT au deuxième test MURT. Les patients avaient peut-être encore sommeil après les circonstances somnolentes du test OSLER, même si nous avons essayé d’éviter toute somnolence en leur accordant une pause de dix minutes entre les tests pour qu’ils puissent se lever et marcher un peu dans le laboratoire. Il a été rapporté que la privation de sommeil augmente l’effet du temps consacré à la tâche ³ et que la somnolence subjective des sujets privés de sommeil est plus élevée à la fin d’un test qu’au début. ²⁰Ainsi, les patients SAOS non traités et même traités peuvent se fatiguer plus facilement que les sujets sains à cause de l’effort soutenu de concentration requis pour le test OSLER. La vigilance des patients souffrant d’AOS peut fluctuer davantage au cours de la journée. ²¹ Indépendamment de notre conclusion, cependant, les preuves suggèrent que deux séances MURT sont nécessaires pour obtenir des résultats fiables.

Le MURT est assez similaire au test de vigilance psychomotrice (PVT), le test d’attention vigilante le plus établi en médecine du sommeil. ²² Là, les stimuli visuels se produisent de manière aléatoire à des intervalles allant de 2 à 10 s, et le test standard dure 10 min. La vitesse de réponse et le nombre de défaillances se sont avérés être les mesures PVT les plus sensibles pour distinguer les sujets somnolents des sujets alertes. ²³ Les avantages de MURT sont que les stimuli sont à la fois visuels et auditifs et qu’il est fourni avec OSLER-2.

L’autre résultat principal de notre étude était que le traitement du SAOS améliorait les valeurs des tests OSLER et MURT : SL, l’indice d’erreur et le temps de réaction. En d’autres termes, une thérapie réussie a non seulement amélioré les paramètres de l’étude du sommeil contrôlé, mais a également entraîné une amélioration objective des temps de réaction et une attention soutenue, tels que mesurés avec les tests MURT et OSLER, ainsi qu’une réduction de la somnolence subjective telle que mesurée avec l’ESS. Notre résultat est cohérent avec celui de Craig et al., ¹² qui ont montré que la PPC réduisait la somnolence diurne à la fois subjective et objective telle que mesurée avec l’ESS et l’OSLER, respectivement. Auparavant, deux autres groupes ont également signalé des améliorations similaires avec la thérapie CPAP. ^10 , 24

Les études sur les changements cognitifs avant/après le traitement n’ont pas systématiquement démontré la supériorité de la CPAP sur le placebo oral, la CPAP fictive et les traitements comportementaux. ^{25 La} vigilance et le fonctionnement exécutif, cependant, se sont avérés plus affectés que le fonctionnement verbal et intellectuel chez les patients AOS non traités ; ainsi, les tests de vigilance peuvent être le moyen le plus sensible de mesurer les effets du traitement. ^26 , 27

Une autre conclusion était que les femmes de notre étude avaient un IAH inférieur, mais étaient clairement plus endormies que les hommes, non seulement subjectivement, mais aussi objectivement, selon les résultats OSLER et MURT. On sait depuis longtemps que les femmes ont des temps de réaction légèrement plus lents aux stimuli appliqués visuellement que les hommes, ²⁸ mais les différences dans les résultats des tests OSLER n’ont pas été publiées auparavant. Il a été démontré à plusieurs reprises que les femmes souffrent davantage du SED que les hommes avec un IAH similaire. ^{29 L’} IAH n’est pas l’indicateur le plus sensible de la gravité des troubles respiratoires du sommeil, ^{30 en} particulier lors de l’utilisation de la polygraphie au lieu de la polysomnographie, ³¹ comme nous l’avons fait dans notre étude.

Parmi nos patients AOS non traités, un OSLER SL court, un indice d’erreur élevé et un temps MURT long étaient significativement corrélés, soulignant ainsi la fiabilité et la validité élevées des tests OSLER et MURT. Ces mesures objectives étaient également significativement corrélées avec les évaluations subjectives (ESS), ce qui est cohérent avec les résultats de Krieger et al., ⁹ mais incompatible avec ceux de Ferreira et al. ¹⁴ Aucune corrélation forte entre MWT et ESS n’a été trouvée auparavant. ^32 , 33 Contrairement à l’ESS, l’IAH et les autres mesures liées aux troubles respiratoires du sommeil n’ont montré aucune corrélation avec les résultats OSLER ou MURT dans notre étude. De nombreux patients atteints d’AOS non traités peuvent bien s’adapter à un sommeil fragmenté et ne souffrent pas de SED. ³⁴

La principale critique du test OSLER est sa dépendance à la coopération du patient. ⁹ En fermant intentionnellement les yeux et en omettant les coups, on peut faire semblant d’être incapable de rester éveillé. Pendant ce temps, la tricherie est également possible en MWT, surtout sans polysomnographie préalable. Tous nos patients voulaient conserver leur permis de conduire et faisaient de leur mieux pour rester éveillés pendant les tests, nous n’avons donc pas trouvé que la tricherie était un problème.

Limites

Notre étude présente certaines limites. Nous avons diagnostiqué l’AOS sur la base d’une polygraphie sans surveillance à domicile plutôt que d’une polysomnographie en laboratoire. Pourtant, des recherches récentes ont démontré l’équivalence essentielle entre ces approches. ³⁵Nous n’avons pas effectué de tests MWT ou PVT pour renforcer nos résultats, car l’étude a été réalisée en tant que travail clinique de routine. De plus, le nombre de patients souffrant d’AOS retestés après le début du traitement était faible, mais nous pouvions encore remarquer des améliorations statistiquement significatives dans les résultats des tests OSLER et MURT. Tous nos patients étaient d’origine caucasienne (comme l’est la grande majorité de la population de notre pays). En ce qui concerne l’étude des données normatives MURT, notre groupe témoin était plutôt petit et jeune, et comprenait principalement des femmes, contrairement à nos patients AOS de routine. Selon nos résultats chez les patients, le sexe féminin et l’âge plus élevé s’associent à un temps de réaction MURT plus lent. Ainsi, cette partie de l’étude doit être considérée comme préliminaire et des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de fournir des valeurs prédites basées sur la population pour MURT.

CONCLUSIONS

Nous concluons que les tests OSLER et MURT sont des outils pratiques et fiables pour mesurer l’amélioration de la vigilance due à la thérapie CPAP chez les conducteurs professionnels souffrant d’AOS. À l’avenir, une plus grande attention devrait se concentrer sur la sécurité dans les métiers sensibles à la circulation et à la vigilance, et le dépistage des EDS d’une manière simple et peu coûteuse pourrait être l’une des clés pour atteindre cet objectif.

DÉCLARATION DE DIVULGATION

Il ne s’agissait pas d’une étude appuyée par l’industrie. Les auteurs n’ont indiqué aucun conflit d’intérêts financier. Tous les auteurs déclarent ne s’être engagés dans aucune utilisation non conforme ou expérimentale de produits médicaux.

ABRÉVIATIONS

AASM	Académie américaine de médecine du sommeil
IAH	indice d’apnée-hypopnée
IMC	indice de masse corporelle
CCI	Indice de comorbidité de Charlson
CI	Intervalle de confiance
PPC	thérapie par pression positive continue
SDE	somnolence diurne excessive
ESS	Échelle de somnolence d’Epworth
MSLT	test de latence de sommeil multiple
MURT	temps de réaction multiple non préparé
MWT	test de maintien de l’éveil
ODI4	indice de désaturation en oxygène de quatre unités de pourcentage
AOS	apnée obstructive du sommeil
OSLER	Test de résistance au sommeil d’Oxford
PVT	test de vigilance psychomotrice
SL	latence du sommeil
SpO 2	saturation en oxygène mesurée avec un oxymètre au bout du doigt
T < 90	pourcentage de temps à une saturation en oxygène inférieure à 90 %

LES RÉFÉRENCES

• 1 Décary A, Rouleau I, Montplaisir J Déficits cognitifs associés au syndrome d’apnée du sommeil : une batterie de tests neuropsychologiques proposée . Sommeil ; 2000 ; 23 : 369-81, 10811381 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 2 Ayalon L, Ancoli-Israël S, Aka AA et al. Relation entre la sévérité de l’apnée obstructive du sommeil et l’activation cérébrale au cours d’une tâche d’attention soutenue . Sommeil ; 2009 ;32 :373-81, 19294957 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 3 Lim J, Dinges DF Privation de sommeil et attention vigilante . Ann NY Acad Sci ; 2008 ;1129:305-22, 18591490 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 4 Johns MW Une nouvelle méthode de mesure de la somnolence diurne : l’échelle de somnolence d’Epworth . Sommeil ; 1991 ;14:450-5.Référence croiséeGoogle Scholar
• 5 Crawford MR, Bartlett DJ, Coughlin SR et al. L’effet de l’utilisation continue de la pression positive des voies aériennes sur la somnolence dans l’apnée obstructive du sommeil : effets réels ou attente de bénéfice ? Thorax ; 2012 ;67:920-4, 22639230 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 6 Littner MR, Kushida C, Wise M et al. Paramètres de pratique pour l’utilisation clinique du test de latence d’endormissement multiple et du test de maintien de l’éveil. Un rapport de l’Académie américaine de médecine du sommeil . Sommeil ; 2005 ;28:113-21, 15700727 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 7 Bennett LS, Stradling JR, Davies JO Un test comportemental pour évaluer la somnolence diurne dans l’apnée obstructive du sommeil . J Sommeil Res ; 1997 ; 6:142-5, 9377534 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 8 Mazza S, Pépin JL, Deschaux C et al. Analyse des profils d’erreur survenant au cours du test OSLER : un moyen sensible de détection des fluctuations de vigilance chez les patients atteints du syndrome d’apnées obstructives du sommeil . Suis J Respir Crit Care Med ; 2002 ;166:474-8, 12186823 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 9 Krieger AC, Ayappa I, Norman RG et al. Comparaison du test de maintien de l’éveil (MWT) à un test comportemental modifié (OSLER) dans l’évaluation de la somnolence diurne . J Sommeil Res ; 2004 ; 13:407-11, 15560775 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 10 Nussbaumer Y, Bloch KE, Genser T et al. Équivalence de la pression positive continue auto-ajustée et constante dans le traitement à domicile de l’apnée du sommeil . Poitrine ; 2006 ;129:638-43, 16537862 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 11 Vennelle M, White S, Riha RL et al. Essai contrôlé randomisé du traitement à pression variable versus pression fixe par pression positive continue (CPAP) pour les patients atteints du syndrome d’apnée/hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) . Sommeil ; 2010 ; 33 : 267-71, 20175411 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 12 Craig SE, Kohler M, Nicoll D et al. La pression positive continue des voies aériennes améliore la somnolence, mais pas le risque vasculaire calculé chez les patients présentant une apnée obstructive du sommeil peu symptomatique : l’essai contrôlé randomisé MOSAIC . Thorax ; 2012 ;67 :1090-6, 23111478 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 13 Prêtre B, Brichard C, Aubert G et al. Microsommeil lors d’un test de maintien de l’éveil simplifié : Une étude de validation du test OSLER . Suis J Respir Crit Care Med ; 2001 ;163 : 1619-25, 11401884 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 14 Ferreira JJ, Neutel D, Mestre TA et al. Utilité du test OSLER dans la maladie de Parkinson . Sommeil Med ; 2013 ; 14:297-8, 23072815 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 15 Idris I, Abdulla H, Tilbrook S et al. L’exénatide améliore la somnolence et l’éveil diurnes excessifs chez les patients obèses atteints de diabète de type 2 sans apnée obstructive du sommeil . J Sommeil Res ; 2013 ;22:70-5, 22716195 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 16 Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan S Le manuel AASM pour la notation du sommeil et des événements associés, règles, terminologie et spécifications techniques . 1ère éd Westchester, IL : American Academy of Sleep Medicine ; 2007 .Google Scholar
• 17 Charlson ME, Pompei P, Ales KL et al. Une nouvelle méthode de classification de la comorbidité pronostique dans les études longitudinales : développement et validation . J Chronique Dis ; 1987 ; 40:373-83, 3558716 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 18 Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J et al. Validation d’un indice combiné de comorbidité . J Clin Epidémiol ; 1994 ; 47 : 1245-51, 7722560 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 19 Bachour A, Virkkala JT, Maasilta PK AutoCPAP Initiation à domicile : durée d’essai optimale et rentabilité . Sommeil Med ; 2007 ;8:704-10, 17531533 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 20 Sallinen M, Onninen J, Tirkkonen K et al. Effets de la restriction cumulative du sommeil sur la perception de soi en multitâche . J Sommeil Res ; 2013 ;22 :273-81, 23171414 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 21 Manly T, Robertson IH, Galloway M et al. L’esprit absent : d’autres investigations de l’attention soutenue à la réponse . Neuropsychologie ; 1999 ;37 : 661-70, 10390027 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 22 Wilkinson RT, Houghton D Test d’excitation sur le terrain : un minuteur de réaction portable avec stockage de données . Facteurs Hum ; 1982 ;24:487-93, 7129455 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 23 Basner M, Dinges DF Maximiser la sensibilité du test de vigilance psychomotrice (PVT) à la perte de sommeil . Sommeil ; 2011 ;34 :581-91, 21532951 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 24 West SD, Kohler M, Nicoll DJ et al. L’effet du traitement par pression positive continue sur l’activité physique chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil : un essai contrôlé randomisé . Sommeil Med ; 2009 ;10:1056-8, 19427263 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 25 Sánchez AI, Martínez P, Miró E et al. CPAP et thérapies comportementales chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil : effets sur la somnolence diurne, l’humeur et la fonction cognitive . Sommeil Med Rev ; 2009 ;13 :223-33, 19201228 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 26 Beebe DW, Groesz L, Wells C et al. Les effets neuropsychologiques de l’apnée obstructive du sommeil: une méta-analyse de données normatives et cas-contrôlées . Sommeil ; 2003 ;26:298-307, 12749549 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 27 Lim W, Bardwell WA, Loredo J et al. Effets neuropsychologiques d’un traitement par pression positive continue de 2 semaines et d’un supplément d’oxygène chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil : une étude randomisée contrôlée par placebo . J Clin Sommeil Med ; 2007 ;3:380-6, 17694727 .RelierGoogle Scholar
• 28 Bellis CJ Temps de réaction et âge chronologique . Proc Soc Exp Biol Med ; 1933 ;30:801.Référence croiséeGoogle Scholar
• 29 Ye L, Pien GW, Weaver TE Différences entre les sexes dans les manifestations cliniques de l’apnée obstructive du sommeil . Sommeil Med ; 2009 ;10:1075-84, 19403333 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 30 Anttalainen U, Polo O, Vahlberg T et al. Les femmes souffrant d’une obstruction partielle des voies aériennes supérieures ne sont pas moins somnolentes que celles souffrant d’apnée obstructive du sommeil . Sommeil Souffle ; 2013 ; 17:873-6, 22733532 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 31 Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ et al. Règles de cotation des événements respiratoires du sommeil : Mise à jour du manuel AASM 2007 pour la cotation du sommeil et des événements associés . J Clin Sommeil Med ; 2012 ; 8 : 597-619, 23066376 .RelierGoogle Scholar
• 32 Sangal RB, Sangal JM, Belisle C Les indices subjectifs et objectifs de somnolence (ESS et MWT) ne sont pas également utiles chez les patients souffrant d’apnée du sommeil . Clin Electroencéphalogramme ; 1999 ; 30:73-5, 10358786 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 33 Sauter C, Asenbaum S, Popovic R et al. Somnolence diurne excessive chez les patients souffrant de différents niveaux de syndrome d’apnée obstructive du sommeil . J Sommeil Res ; 2000 ; 9:293-301, 11012870 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 34 Kapur VK, Baldwin CM, Resnick HE et al. Somnolence chez les patients présentant des troubles respiratoires du sommeil modérés à sévères . Sommeil ; 2005 ;28:472-7, 16171292 .Référence croiséeGoogle Scholar
• 35 Rosen CL, Auckley D, Benca R et al. Un essai randomisé multicentrique d’études de sommeil portables et autotitration de pression positive des voies respiratoires par rapport à la polysomnographie en laboratoire pour le diagnostic et le traitement de l’ apnée obstructive du sommeil: l’étude HomePAP . Sommeil ; 2012 ; 35 : 757-67, 22654195 .Référence croiséeGoogle Scholar