Amantadine – Un réducteur de fatigue pour le COVID long et l’EM/SFC ?

de Cort Johnson | 28 janvier 2024 | Cerveau , Dopamine , Page d’accueil , Neuroinflammation , Traitement | 77 commentaires

L’amantadine est le médicament de référence contre la fatigue liée à la sclérose en plaques.

Il semble un peu étrange que nous n’ayons pas beaucoup entendu parler de l’amantadine (Gocovri, Symadine et Symmètrel) dans le syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) ou la COVID longue. Ce sont, après tout, les deux principales maladies fatigantes de la planète, et l’amantadine est le médicament de prédilection contre la fatigue dans une autre maladie très fatigante : la sclérose en plaques (SEP).

La fatigue est souvent le symptôme le plus limitant de la SEP. Compte tenu du financement généreux dont bénéficie la SEP, il n’est peut-être pas surprenant que la fatigue liée à la SEP ait fait l’objet de beaucoup plus d’essais thérapeutiques que la fatigue liée au « syndrome de fatigue chronique ». Une enquête systématique récente sur les essais cliniques axés sur la fatigue dans la SEP a abouti à un chiffre assez incroyable de 91 revues et revues systématiques, 78 essais contrôlés randomisés, aucune méta-analyse et 107 essais cliniques.

Cette revue a révélé que « tous les essais comparant l’amantadine (200 mg) à un placebo ont montré un effet significatif de l’amantadine sur la fatigue ». Bien que l’analyse ait souligné le caractère restreint et la courte durée de nombreux essais, elle a également noté que l’amantadine est le seul traitement actuellement recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour la fatigue associée à la SEP.

L’étude sur l’amantadine pendant une longue période de COVID

L’essai iranien sur le long COVID, randomisé, ouvert, pré-vaccination, portant sur 66 personnes, « Un essai clinique randomisé ouvert sur l’effet de l’Amantadine sur la fatigue post-Covid 19 », n’était pas contrôlé par placebo ; c’est-à-dire que tout le monde savait s’il recevait le médicament ou non. L’échelle de gravité de la fatigue (FSS) et l’échelle visuelle analogique de fatigue (VAFS) ont été utilisées pour évaluer l’efficacité du médicament. Cent mg ​​d’amantadine ont été administrés une fois le matin et une fois le soir pendant deux semaines.

Les valeurs p élevées (p < 0,001) indiquent que les résultats n’étaient pas dus au hasard ; c’est à dire qu’ils étaient réels. Le score VAFS chez ceux prenant de l’Amantadine a diminué de 7,90 à 3,37 et dans le groupe témoin de 7,34 à 5,97. Le FSS (Fatigue Severity Scale) chez ceux prenant de l’Amantadine a diminué de 53,1 à 28,4 et dans le groupe témoin de 50,38 à 42,59.

En termes plus simples, chez ceux ayant reçu l’Amantadine, leur score VAFS est passé d’un « degré élevé de fatigue qui interfère avec la vie quotidienne » à « un degré de fatigue faible à modéré » qui n’affecte pas la vie quotidienne.

Les résultats étaient prometteurs. Un effet placebo aurait cependant pu s’y ajouter.

Cependant, ceux qui n’ont pas reçu le médicament ont également signalé moins de fatigue. Leur score VAFS est passé d’un « degré élevé de fatigue qui interfère avec la vie quotidienne » à « un niveau de fatigue modéré, qui peut affecter dans une certaine mesure votre fonctionnement quotidien et votre qualité de vie ».

De même, ceux qui prenaient le médicament étaient passés de « facilement fatigués » et éventuellement handicapés par la fatigue à « un faible degré de fatigue » sur l’échelle de gravité de la fatigue. Ceux qui ne prenaient pas le médicament étaient toujours classés comme étant « facilement fatigués ».

Les auteurs ont rapporté que les effets secondaires étaient transitoires et tolérables pour les patients, à l’exception d’un patient qui a arrêté de prendre le médicament en raison de nausées sévères et de douleurs abdominales. Ils ont déclaré que le médicament est généralement bien toléré et l’ont caractérisé comme ayant un « profil d’effets secondaires légers ». L’amantadine est bien connue pour sa capacité à produire des hallucinations, mais celles-ci semblent poser surtout un problème à des doses plus élevées. Des précautions doivent être prises lorsqu’il est utilisé avec des stimulants supplémentaires du SNC  ou  des médicaments anticholinergiques  .

L’essai a alors suggéré que l’administration d’ Amantadine pourrait être en mesure d’aider considérablement à réduire la fatigue chez certaines personnes atteintes d’un long COVID. Le gros problème de cette étude était l’absence d’un groupe témoin placebo, ce qui signifiait qu’un effet placebo – des personnes anticipant qu’elles pourraient aller mieux et donc s’améliorer – aurait pu contribuer aux résultats. courte période de temps,

Nous savons que l’Amantadine peut soulager la fatigue liée à la SEP et cette étude suggère qu’elle peut soulager la fatigue liée à une longue COVID – alors, quel est ce médicament ?

L’ESSENTIEL

• Il semble un peu étrange que nous n’ayons pas beaucoup entendu parler de l’Amantadine (Gocovri, Symadine et Symmètrel) dans le syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) ou la COVID longue. L’amantadine est le médicament de référence contre la fatigue dans une autre maladie très fatigante : la sclérose en plaques (SEP).
• Avec des centaines d’essais cliniques, la fatigue a été bien étudiée dans le domaine de la SEP. Une revue récente a rapporté que tous les essais sur l’Amantadine ont révélé qu’elle réduisait considérablement la fatigue.
• Un essai COVID-19, randomisé, ouvert et d’une durée de 2 semaines, portant sur 66 personnes, a révélé que l’Amantadine aidait de manière significative à lutter contre la fatigue. Une évaluation des symptômes a révélé que les personnes ayant reçu l’Amantadine sont passées d’un « degré élevé de fatigue qui interfère avec la vie quotidienne » à « un degré de fatigue faible à modéré qui n’affecte pas la vie quotidienne ».
• Une autre évaluation des symptômes a révélé que les personnes fatiguées passaient d’un état « facilement fatigué » et éventuellement handicapé par la fatigue à un « faible degré de fatigue ». Les personnes n’ayant pas reçu le médicament ont également amélioré leur fatigue, mais pas dans la même mesure.
• Notez cependant que l’essai n’était pas contrôlé par placebo, ce qui indique que l’effet placebo pourrait être responsable de certains des effets positifs.
• Les auteurs ont rapporté que le médicament est généralement bien toléré et l’ont caractérisé comme ayant un « profil d’effets secondaires légers ». Peu d’effets secondaires ont été signalés au cours de l’essai. Des précautions doivent être prises lorsqu’il est utilisé avec des stimulants supplémentaires du SNC  ou  des médicaments anticholinergiques  .
• Le médicament s’est révélé efficace et sûr dans l’essai long COVID, mais la moitié des participants ont abandonné lors d’un essai ME/CFS de 8 semaines en 1997. Il est peut-être préférable d’utiliser le médicament pendant de courtes périodes. La Coalition des cliniciens pour l’EM/SFC rapporte que le médicament peut être utile en cas de fatigue légère à modérée.
• L’amantadine atténue les neurones excitateurs du cerveau qui peuvent provoquer une neuroinflammation et augmente les niveaux de dopamine et de noradrénaline.
• Une revue récente affirmait que l’Amantadine et un médicament similaire, la mémantine, « améliorent la vigilance, le manque d’attention et de concentration, (et) les syndromes de fatigue… chez les patients atteints de processus neurodégénératifs chroniques ». Soulignant l’aide de l’Amantadine contre la fatigue ou l’épuisement chronique et l’effet de la mémantine sur la cognition, ils ont proposé que les deux soient essayés pendant une longue période de COVID.
• Application du test d’Arseneau pour savoir s’il faut ou non essayer quelque chose : les preuves ne sont pas solides, mais le fait que le médicament pourrait éventuellement aider à lutter contre la fatigue, son faible coût et probablement son faible risque suggèrent qu’il pourrait valoir la peine d’être essayé (???). essai à court terme

Amantadine

L’amantadine existe depuis longtemps. Développé comme antiviral dans les années 1950, il est aujourd’hui utilisé dans les maladies du système nerveux central. (Il a été utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson après qu’une personne atteinte de la maladie de Parkinson se soit sentie mieux après l’avoir utilisé contre la grippe).

On pense qu’il inhibe les récepteurs excitateurs suractivés du glutamate NMDA qui peuvent provoquer une neuroinflammation et brûler les neurones dans ces maladies. Il augmente également la libération de dopamine, un neurotransmetteur de bien-être, ainsi que de noradrénaline dans le cerveau. Comme la mémantine – qui peut être utile dans la fibromyalgie – l’amantadine semble également avoir  des effets anticholinergiques  .

L’amantadine semble également être utile dans les traumatismes crâniens qui peuvent imiter les symptômes observés dans les cas de COVID long et d’EM/SFC.

Amantadine et EM/SFC

L’amantadine est étroitement liée à la mémantine. Il a récemment été recommandé d’essayer les deux pour réduire la fatigue et améliorer la cognition lors d’un long COVID.

Une fois de plus, nous voyons de longs essais de traitement déclenchés par le COVID qui auraient pu, auraient et auraient dû être effectués dans l’EM/SFC. Cependant, un petit essai précoce sur l’EM/SFC aurait pu détourner l’attention du médicament. Un essai mené en 1997 sur 30 personnes et d’une durée de 8 semaines a révélé que la moitié des patients avaient abandonné et qu’aucun effet perceptible sur la fatigue ou d’autres symptômes n’avait été constaté.

Soulignant les résultats plutôt positifs du long essai COVID et l’absence d’effets secondaires significatifs, les auteurs ont suggéré que 8 semaines auraient pu être trop longues. Dans tous les cas, l’amantadine est utilisée de temps en temps dans l’EM/SFC et la Coalition des cliniciens pour l’EM/SFC déclare que l’amantadine « peut aider à soulager une fatigue légère à modérée. Peut interagir avec des médicaments psychiatriques mais ne met pas en garde contre les effets secondaires dans sa section d’utilisation.

Un autre inhibiteur du glutamate – la mémantine – présente une possibilité. Une étude des effets de la mémantine sur la douleur neuropathique a révélé que la mémantine présente le « profil d’effets secondaires le plus sûr » et que « l’excellent rapport bénéfice/risque » que présente le médicament en fait une bonne cible pour des études plus vastes. Une étude récente contrôlée par placebo sur la fibromyalgie a révélé que la mémantine réduisait modérément les niveaux de douleur. Une autre étude a indiqué qu’il était capable d’augmenter le métabolisme cérébral .

Une revue récente affirmait que l’amantadine et la mémantine « améliorent la vigilance, le manque d’attention et de concentration, (et) les syndromes de fatigue… chez les patients atteints de processus neurodégénératifs chroniques ». Soulignant l’aide de l’Amantadine contre la fatigue ou l’épuisement chronique, ainsi que l’effet de la mémantine sur la cognition, ils ont proposé que les deux soient essayés pendant une longue période de COVID.

Application du test d’Arseneau « Dois-je essayer un traitement ou non »

Le test d’Arseneau  évalue les facteurs ci-dessous pour aider à décider d’essayer ou non un traitement. Notez que différentes personnes obtiendront des résultats différents. Par exemple, les personnes disposant de plus de ressources peuvent se sentir plus à l’aise avec des traitements plus coûteux et non éprouvés. De même, les personnes qui ont eu de mauvaises réactions aux traitements dans le passé peuvent être moins susceptibles d’essayer des choses qui ne reposent pas sur de solides bases factuelles. En d’autres termes, les résultats finaux dépendent de la personne.

• La crédibilité de la source – une publication dans une revue, ainsi que de nombreuses études sur la SEP – est bonne.
• Qualité des preuves – insuffisante. Une petite étude et de bons résultats, mais sans aveuglement, signifient qu’un effet placebo pourrait être présent. De plus, nous avons une vieille étude négative sur l’EM/SFC. Pour contrer cela, le médicament figure sur la liste des médicaments de la Clinician Coalition pour une éventuelle réduction de la fatigue dans l’EM/SFC et a été bien étudié dans le traitement de la SEP.