Cinq clés pour aider les patients atteints d’une longue COVID à se rétablir

Publié le

Hallie Levine

14 mars 2024

Environ 7 % des adultes américains déclarent avoir ou avoir eu des symptômes de COVID longue tels que fatigue, palpitations cardiaques et/ou étourdissements. Ce sont trois des 12 symptômes identifiés dans le cadre de l’ initiative RECOVER du National Institute of Health qui peuvent être utilisés de manière fiable pour classer une personne comme ayant un long COVID.

Bien qu’il n’existe aucun traitement standard approuvé par le gouvernement fédéral pour le long COVID, les médecins peuvent recommander plusieurs stratégies à leurs patients pour les aider à se rétablir.

La bonne nouvelle est que de nombreuses personnes constatent une amélioration de leurs symptômes au fil du temps en adoptant ces stratégies, a déclaré Andrew Schamess, MD, médecin en médecine interne au centre médical Wexner de l’université d’État de l’Ohio et directeur de son programme de récupération post-COVID. 

1. Prenez votre rythme.

La fatigue et le malaise post-effort sont deux des 12 symptômes utilisés pour classer une personne comme ayant une longue COVID. 

« Il existe une fatigue mentale ou cognitive, dans laquelle les gens s’épuisent après un certain temps à essayer d’effectuer des tâches cognitives compliquées », a déclaré Schamess. « Il y a aussi une fatigue générale, ou une somnolence, où après quelques heures, on a l’impression de pouvoir se rendormir. » SUGGÉRÉ POUR VOUS

La troisième catégorie, a-t-il ajouté, est le malaise post-effort, où les patients sont épuisés par l’exercice, soit immédiatement, soit jusqu’à 24 à 48 heures plus tard. 

C’est là qu’une technique connue sous le nom de « PACING » peut aider. La pacing est une technique d’économie d’énergie souvent utilisée chez les personnes souffrant d’autres maladies invalidantes, telles que le syndrome de fatigue chronique , a déclaré Ravindra Ganesh, MD, médecin en médecine interne à la Mayo Clinic du Minnesota, spécialisé dans les longs COVID.

« Je dis aux patients qu’ils doivent déterminer quelle est leur enveloppe énergétique, c’est-à-dire la quantité fixe d’énergie qu’ils peuvent utiliser chaque jour sans s’effondrer », a-t-il déclaré. 

Vous pourrez peut-être gérer une marche quotidienne de 30 minutes, par exemple, mais si vous l’associez à quelque chose de difficile sur le plan cognitif, comme faire vos impôts, vos symptômes de fatigue peuvent éclater. 

« C’est un conseil difficile à suivre pour mes patients, car la plupart sont de vrais fonceurs », a-t-il déclaré. « Mais je leur fais remarquer que s’ils visent à minimiser les accidents, cela les aidera à progresser lentement. »

Au fil du temps, a-t-il déclaré, leur niveau d’énergie devrait progressivement augmenter afin qu’ils puissent s’engager dans de plus en plus d’activités.

2. Suivez un régime anti-inflammatoire à base de plantes.

Aucune recherche ne suggère que suivre un certain modèle alimentaire aidera à inverser le long COVID, a déclaré Ganesh. Mais en général, il a déclaré que ses patients rapportent de manière anecdotique qu’ils se sentent mieux lorsqu’ils limitent le sucre raffiné et suivent un régime à base de plantes qui peut aider à réduire l’inflammation dans le corps. 

« Cela a du sens, car cela évite des changements dramatiques de la glycémie qui peuvent provoquer un crash de leur corps », a-t-il déclaré. Il recommande généralement un régime anti-inflammatoire comme le régime méditerranéen, riche en fruits, légumes, grains entiers et graisses monoinsaturées.

De nombreuses personnes atteintes d’un long COVID prennent toute une gamme de suppléments, a déclaré Ganesh, bien qu’il existe peu de recherches suggérant qu’ils peuvent aider. Il encourage les patients à prendre environ 2 g d’un supplément d’oméga-3, comme l’huile de poisson , car cela peut aider à réduire l’inflammation associée au long COVID . 

Il recommande également la fisétine, un flavonoïde alimentaire présent dans les fruits comme les fraises et les kiwis. Des recherches préliminaires suggèrent que cela pourrait aider à combattre certains des dommages neurologiques associés au long COVID. 

« Il semble maintenir la fonction mitochondriale et avoir des activités anti-inflammatoires », a déclaré Ganesh.

3. Modifier l’exercice. 

La plupart du temps, l’exercice améliore la santé et réduit le risque de certaines maladies. Mais cette stratégie peut ne pas fonctionner pour les personnes qui présentent certains symptômes d’une longue COVID, tels qu’un malaise post-effort ou le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS), une condition qui provoque des symptômes tels qu’une fréquence cardiaque rapide, des étourdissements et de la fatigue lors de la transition de la position couchée. à se lever. 

« Avec les patients atteints d’une longue maladie COVID, il faut souvent faire un exercice adapté aux symptômes », a déclaré Schamess. Cela signifie que l’activité physique doit être constamment surveillée et ajustée en fonction des symptômes du patient. « Nous devons trouver ce qu’ils peuvent faire sans provoquer leurs symptômes », a-t-il expliqué. 

Schamess recommande souvent aux patients atteints d’un long COVID, au moins au début, de se concentrer sur les exercices dans lesquels ils sont assis (comme faire du vélo) ou couchés. 

« L’essentiel est que la plupart des personnes atteintes d’un long COVID peuvent faire beaucoup plus d’exercices en position assise ou allongée qu’en position debout », a-t-il déclaré. « C’est déroutant pour eux de ne pas pouvoir marcher deux pâtés de maisons mais de pouvoir parcourir 10 miles à vélo. » 

Pour des symptômes tels que la fatigue ou un malaise post-effort, Schamess oriente souvent les patients vers une thérapie physique pour développer un programme d’exercices individualisé. Une étude de 2022 publiée dans le Norwegian Journal of Medicine & Science in Sports a révélé que lorsque les patients atteints d’une longue COVID terminaient un programme de 8 semaines de trois séances d’exercices par semaine, ils constataient des améliorations significatives de leur qualité de vie, de leur fatigue, de leur force musculaire et de leur condition physique globale. par rapport à un groupe témoin. 

« Il est important de s’assurer que les entraînements sont supervisés, afin qu’ils puissent être modifiés si nécessaire », a déclaré Schamess. 

4. Prenez des mesures pour améliorer la qualité du sommeil.

Une étude de 2023 publiée dans le Journal of General Internal Medicine a révélé qu’environ 40 % des personnes atteintes d’un long COVID signalent des problèmes de sommeil tels que l’insomnie ou le manque de fraîcheur le matin. 

« Le sommeil peut devenir difficile, ce qui peut être frustrant pour un patient atteint d’un long COVID qui a désespérément besoin de repos », a déclaré Lawrence Purpura, MD, spécialiste des maladies infectieuses et directeur de la clinique long COVID du Columbia University Medical Center à New York.

Certaines des façons les plus simples d’améliorer le sommeil relèvent du bon sens ; cependant, ces problèmes n’ont jamais affecté la personne avant la COVID, ils doivent donc devenir de nouvelles habitudes.

« Beaucoup de mes patients atteints d’un long COVID découvrent qu’ils sont plus sensibles à la caféine , donc ils ne peuvent vraiment plus en consommer plus tard dans la journée », a-t-il déclaré. « Il en va de même pour les écrans lumineux » comme ceux des téléphones portables, des tablettes et des liseuses électroniques, a-t-il déclaré. « Ils peuvent trouver qu’il leur est plus difficile de s’endormir et de rester endormis s’ils sont sur leur iPhone juste avant de se coucher. Ce sont toutes des choses qui n’étaient peut-être pas des problèmes avant qu’ils ne reçoivent un diagnostic de long COVID. »

Purpura a également déclaré qu’il encourage ses patients à pratiquer des exercices de pleine conscience ou de relaxation avant de se coucher, comme la respiration profonde. Une technique qu’il recommande est appelée respiration en boîte, où le patient inspire pendant 4 secondes, retient sa respiration pendant 4 secondes, expire pendant 4 secondes, puis retient à nouveau sa respiration pendant 4 secondes. Certaines recherches suggèrent que cette technique de respiration rythmée, lorsqu’elle est pratiquée 20 minutes avant de se coucher, contribue à améliorer les symptômes de l’insomnie. 

Alors que les somnifères tels que le zolpidem (Ambien) sont souvent utilisés comme soulagement à court terme de l’insomnie, Schamess a déclaré qu’il ne les avait pas trouvés particulièrement utiles pour les problèmes de sommeil résultant d’un long COVID. 

« Ils aident les patients à s’endormir mais pas nécessairement à rester endormis, ce qui peut être un problème pour les personnes atteintes d’un long COVID », a-t-il déclaré.

5. Pensez aux médicaments.

Aucun médicament ou traitement standard n’a encore été approuvé pour traiter le COVID long (bien que certains, comme Paxlovid, soient en cours d’essais cliniques). Mais certains médicaments peuvent aider à soulager les symptômes, a déclaré Ganesh. Ceux-ci inclus:

  • Les médicaments contre l’hypertension tels que les bêtabloquants sont désormais utilisés pour traiter les symptômes du POTS
  • Médicaments contre les douleurs nerveuses tels que la gabapentine ou la prégabaline . « Ceux-ci peuvent également aider à dormir, puisque les patients n’ont pas de douleur pour les distraire », a déclaré Ganesh.
  • Naltrexone à faible dose pour soulager la fatigue

« Il n’existe pas d’approche unique pour traiter les symptômes d’une longue COVID », a déclaré Ganesh. « Vous devez vraiment travailler avec le patient et peut-être même utiliser plusieurs médicaments différents avant d’en trouver un qui vous aide. » 

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La vaccination contre la COVID-19 a réduit le risque d’atteintes cardiaques et thromboemboliques post-COVID-19.

Publié le

Le rôle des vaccins contre la COVID-19 dans la prévention des complications thromboemboliques et cardiovasculaires post-COVID-19 

  1. Núria Mercadé-Besora 1 , 2 , 3 ,
  2. Xintong Li 1 ,
  3. Raivo Koldé 4 ,
  4. Nhung TH Trinh5 ,
  5. Maria T. Sánchez-Santos 1 ,
  6. Wai Yi homme 1 ,
  7. Elena Roel 3 ,
  8. Carlen Reyes 3 ,
  9. http://orcid.org/0000-0003-0388-3403Antonella Delmestri 1 ,
  10. Hedvig ME Nordeng 6 , 7 ,
  11. http://orcid.org/0000-0002-4036-3856Anneli Uusküla 8 ,
  12. http://orcid.org/0000-0002-8274-0357Talita Duarte-Salles 3 , 9 ,
  13. Clara Prats2 ,
  14. http://orcid.org/0000-0002-3950-6346Daniel Prieto-Alhambra 1 , 9 ,
  15. http://orcid.org/0000-0002-0000-0110Annika M Jödicke 1 ,
  16. Martí Català 1
  17. Correspondance adressée au professeur Daniel Prieto-Alhambra, Pharmaco- and Device Epidemiology Group, Health Data Sciences, Botnar Research Centre, NDORMS, University of Oxford, Oxford, Royaume-Uni ; daniel.prietoalhambra@ndorms.ox.ac.uk

Abstrait

Objectif Étudier l’association entre la vaccination contre le COVID-19 et le risque de complications cardiaques et thromboemboliques post-COVID-19.

Méthodes Nous avons mené une étude de cohorte échelonnée basée sur des campagnes nationales de vaccination utilisant des dossiers de santé électroniques au Royaume-Uni, en Espagne et en Estonie. Le déploiement du vaccin a été regroupé en quatre étapes avec des périodes d’inscription prédéfinies. Chaque étape comprenait toutes les personnes éligibles à la vaccination, sans infection antérieure par le SRAS-CoV-2 ni vaccin contre la COVID-19 à la date de début. Le statut vaccinal a été utilisé comme exposition variable dans le temps. Les résultats comprenaient l’insuffisance cardiaque (IC), la thromboembolie veineuse (TEV) et la thrombose/thromboembolie artérielle (TEA) enregistrées dans quatre fenêtres temporelles après l’infection par le SRAS-CoV-2 : 0 à 30, 31 à 90, 91 à 180 et 181 à 365 jours. . La pondération du chevauchement des scores de propension et l’étalonnage empirique ont été utilisés pour minimiser les confusions observées et non observées, respectivement.

Les modèles Fine-Gray ont estimé les rapports de risque de sous-distribution (sHR). Des méta-analyses à effet aléatoire ont été menées sur des cohortes et des bases de données échelonnées.

Résultats L’étude a porté sur 10,17 millions de personnes vaccinées et 10,39 millions de personnes non vaccinées. La vaccination était associée à une réduction des risques de TEV, d’ETA et d’IC ​​aiguës (30 jours) et post-aiguës de COVID-19 : par exemple, sHR méta-analytique de 0,22 (IC à 95 % 0,17 à 0,29), 0,53 (0,44 à 0,63) et 0,45 (0,38 à 0,53), respectivement, pendant 0 à 30 jours après l’infection par le SRAS-CoV-2, tandis qu’au cours des 91 à 180 jours, le sHR était de 0,53 (0,40 à 0,70), 0,72 (0,58 à 0,88) et 0,61 (0,51 à 0,51 à 0,53). 0,73), respectivement.

Conclusions La vaccination contre la COVID-19 a réduit le risque d’issues cardiaques et thromboemboliques post-COVID-19. Ces effets étaient plus prononcés pour les résultats aigus de la COVID-19, ce qui concorde avec les réductions connues de la gravité de la maladie après une percée par rapport à une infection par le SRAS-CoV-2 non vacciné.

Des études étudient si les antiviraux comme Paxlovid peuvent prévenir un long COVID

Publié le

Mélissa Suran, PhD, MSJ

Informations sur l’article

JAMA. Publié en ligne le 13 décembre 2023. doi:10.1001/jama.2023.24103

Actualités médicales JAMA

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TLa Food and Drug Administration des États-Unis n’a encore approuvé aucun médicament pour prévenir ou traiter la maladie post-COVID-19, également connue sous le nom de COVID long –définie par le gouvernement américain comme des problèmes de santé qui persistent ou se développent 4 semaines ou plus après une première infection par le SRAS-CoV-2. Mais deux études observationnelles récentes ont examiné de près si les traitements antiviraux existants contre le COVID-19 pouvaient protéger contre le développement d’un long COVID à long terme.

Description de l'image non disponible.

Philip Marazzi, MD/sciencesource.com

« Dans l’ensemble, toutes les mesures préventives (comme les vaccins) ou les traitements qui diminuent la gravité de la COVID aiguë sont susceptibles de réduire le risque de symptômes persistants », Benjamin Abramoff, MD, MS, professeur adjoint de médecine physique clinique. et de réadaptation à l’Université de Pennsylvanie, a déclaré au JAMA dans un e-mail.

Une Lettre de recherche publiée en octobre dernier dans JAMA Internal Medicine a examiné dans quelle mesure le nirmatrelvir, qui est associé au ritonavir dans Paxlovid, et le molnupiravir, qui est commercialisé sous le nom de Lagevrio, auraient pu prévenir une longue COVID chez une cohorte d’adultes plus âgés.

Une étude publiée une semaine plus tard dans les Annals of Internal Medicine a examiné l’association avec le nirmatrelvir-ritonavir.

Pourquoi c’est important

« L’héritage durable de la pandémie pourrait finir par être un long COVID », George Ioannou, BMBCh, MSc, directeur de l’hépatologie au Veterans Affairs Puget Sound Health Care System et professeur de médecine à l’Université de Washington, a déclaré dans une interview avec JAMA. « Il y a littéralement des millions de personnes qui souffrent déjà d’une longue COVID et qui ont besoin d’un traitement. »

Environ 7 % de la population américaine a souffert d’une longue COVID et plus de 3 % vivent actuellement avec, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention. Et une étude publiée en janvier 2023 estime que la longue COVID affecte au moins 65 millions de personnes dans le monde.

Alors que les essais cliniques randomisés et études observationnelles antérieurs ont S’il est suggéré que les antiviraux peuvent prévenir l’hospitalisation ou le décès pendant au moins un mois après la maladie liée au COVID-19, il existe moins de recherches sur la manière dont ces traitements peuvent potentiellement atténuer le développement d’un long COVID.

« Il y a beaucoup plus d’efforts pour mieux comprendre l’épidémiologie de la maladie et ses caractéristiques cliniques », a déclaré Ziyad Al-Aly, MD, épidémiologiste clinicien à la faculté de médecine de l’Université de Washington à Saint-Louis, dans une interview.

La trame de fond

L’auteur principal de la Research Letter, Kin Wah Fung, MD, MS, MA, a déclaré que lui et son équipe avaient été inspirés par les travaux antérieurs dirigés par Al-Aly, qui n’a pas contribué à la nouvelle étude.

« Les 2 antiviraux contre le COVID-19 sont efficaces pour réduire la charge virale et la gravité du COVID-19 aigu, [and] des études menées auprès d’anciens combattants ont montré qu’ils pourraient potentiellement aider à prévenir le COVID long », a déclaré Fung, spécialiste en informatique médicale au National. Bibliothèque de médecine, a écrit dans un e-mail. «Cela nous a incité à étudier si le même effet pouvait être observé chez les patients âgés.»

Une des études d’Al-Aly, également publiée dans JAMA Internal Medicine, comprenait plus de 281 000 anciens combattants américains. L’utilisation du nirmatrelvir lors d’une infection aiguë par le SRAS-CoV-2 a été associée à un risque réduit de COVID long pour 10 problèmes de santé différents, notamment les caillots sanguins, les troubles neurocognitifs et l’essoufflement. Une autre de ses études a trouvé une association similaire avec le molnupiravir.

Ioannou a dirigé les travaux récents dans les Annals of Internal Medicine. Il s’appuie sur une étude antérieure de son équipe qui associait le traitement antiviral contre le COVID-19 à des risques plus faibles d’hospitalisation et de décès à 30 jours. Ioannou et ses coauteurs ont conclu : « Des études supplémentaires sont nécessaires pour clarifier l’efficacité à long terme des antiviraux oraux en ce qui concerne les affections post-COVID-19. »

La première étude

Contrairement à Al-Aly, qui a défini le long COVID comme un ensemble de symptômes et de conditions que lui et ses collègues préspécifiés, l’équipe de Fung a utilisé la Organisation mondiale de la santé (OMS) définition : symptômes comprenant fatigue, dysfonctionnement cognitif et essoufflement qui durent au moins 2 mois après l’infection par le SRAS CoV-2 et ne peut pas être expliqué par un diagnostic alternatif. Les auteurs ont mentionné qu’ils ont utilisé la définition basée sur les symptômes de l’OMS, car ces symptômes s’apparentent davantage à la façon dont les médecins identifient généralement les longs COVID.

Auparavant, Fung et ses collègues ont créé des variables mesurables en utilisant la définition de l’OMS du long COVID et l’ont appliquée aux données de réclamations Medicare. « Cela surmonte l’un des défis des longues études sur le COVID, à savoir l’absence d’une définition uniforme », a écrit Fung.

Les dossiers médicaux de Medicare analysés dans le cadre de sa récente étude de cohorte dans JAMA Internal Medicine provenaient de plus de 2 millions d’adultes de 65 ans ou plus ayant reçu un diagnostic. avec le COVID-19 entre janvier et septembre 2022. Environ 20 % des participants ont reçu du nirmatrelvir pour le COVID-19, et seulement 2,6 % ont reçu du molnupiravir.

Fung et ses coauteurs ont découvert :

• Environ 313 000 participants ont développé une longue COVID. Leurs symptômes les plus courants étaient la toux, la fatigue et l’essoufflement.

• Les patients qui prenaient du nirmatrelvir ou du molnupiravir avaient respectivement un risque relatif inférieur de 13 % et 8 % de développer une longue COVID, que les patients qui n’avaient reçu aucun de ces traitements.

• Mais la réduction du risque absolu par rapport à l’absence de traitement était faible : près de 12 % des patients ayant pris du nirmatrelvir et 13,7 % des patients ayant pris du molnupiravir ont développé une COVID longue, contre 14,5 % des patients n’ayant pris aucun de ces médicaments.

Les chercheurs ont reconnu qu’ils ne pouvaient pas examiner le statut vaccinal des patients et que l’étude n’incluait que des personnes âgées. Leurs conclusions pourraient donc ne pas être généralisables aux jeunes.

La deuxième étude

Pour l’étude actuelle d’Ioannou, le long COVID faisait référence à une gamme de 31 affections, y compris celles classées comme maladies cardiaques, endocriniennes, rénales, pulmonaires, thromboemboliques et neurologiques, ainsi que la santé mentale. La cohorte observée comprenait 9 593 vétérans qui présentaient un risque de forme grave de la COVID-19, ont été testés positifs pour le SRAS-CoV-2 entre janvier 2022 et juillet 2022 et ont été traités par nirmatrelvir-ritonavir. Un nombre égal de patients du groupe témoin n’ont pas reçu de traitement antiviral.

« Notre hypothèse était que si vous traitez le COVID-19 de manière aiguë et que l’infection aiguë est moins grave, alors peut-être que le risque de maladies post-COVID plusieurs mois plus tard sera également plus faible », a expliqué Ioannou. Mais selon les résultats, le nirmatrelvir-ritonavir n’était associé qu’à un risque réduit d’événements thromboemboliques combinés – caillots sanguins dans les poumons et les veines.

Même cette association pourrait « être née par hasard », écrivent les auteurs, étant donné le grand nombre de résultats potentiels.

« Certains experts avaient émis l’hypothèse que le traitement par nirmatrelvir-ritonavir réduirait le risque de nombreuses affections post-COVID-19 », a déclaré Ioannou, « mais nous n’avons pas trouvé de preuves définitives de cela ».

L’étude a conclu que la longue COVID n’est peut-être pas un facteur critique lors de l’examen des options de traitement pour le COVID-19.

Pourtant, les résultats n’ont pas surpris Al-Aly, qui dirige le centre d’épidémiologie clinique du système de santé des anciens combattants de Saint-Louis, où il est également chef du service de recherche et développement.

Les auteurs « ont initialement conçu l’étude pour examiner les résultats à long terme du SRAS-CoV-2, mais ils ont ensuite réutilisé les données et se sont retrouvés avec un petit sous-ensemble de personnes sous Paxlovid, qui ne représente pas l’utilisateur général de Paxlovid ». il a noté.

Le chemin à parcourir

Dans l’ensemble, dans les 2 études récentes, l’utilisation du nirmatrelvir ou du molnupiravir était associée à un risque plus faible de COVID longue, ou du moins certains aspects de celui-ci, bien que les effets semblent faibles.

« La majorité des études menées à ce jour suggèrent que l’utilisation d’antiviraux pendant la période aiguë du COVID-19 offre probablement une certaine protection contre le développement ultérieur d’un long COVID », a écrit Abramoff, qui dirige également la clinique d’évaluation et de récupération post-COVID de Penn Medicine. « Cependant, il est important de noter que ces études ont été limitées par leur conception rétrospective et se sont principalement concentrées sur les personnes âgées présentant un risque plus élevé de maladie aiguë grave. On ne sait toujours pas si ces études sont généralisables à des populations plus jeunes présentant un risque plus faible.

Selon Al-Aly, ce travail constitue un pas dans la bonne direction. « Les preuves collectives combinées suggèrent que l’utilisation d’antiviraux est un moyen prometteur de prévenir le long COVID », a déclaré Al-Aly. « Cela nous dit que nous sommes sur la bonne voie, mais nous n’y sommes pas encore. Il y a encore du travail à faire pour optimiser l’efficacité des antiviraux.

À l’instar des recherches menées par Al-Aly, Fung et Ioannou, la plupart des études sur le COVID long sont observationnelles. Mais les questions non résolues pourraient justifier des réponses issues d’essais cliniques.

« Il existe des avantages documentés du Paxlovid dans la prévention des hospitalisations et même des décès en cas de COVID-19 aigu, il serait donc contraire à l’éthique de randomiser les patients pour qu’ils ne reçoivent aucun traitement, [en particulier] les personnes à risque plus élevé », a souligné Ioannou. Et lorsqu’il s’agit de patients à faible risque, « très peu d’entre eux peuvent développer un long COVID, et vous n’avez alors pas la possibilité de démontrer les bénéfices des antiviraux, même s’il en existe un ».

Recherche non évaluée par des pairs présentée lors de IDWeek en octobre dernier, un essai clinique a examiné les effets de l’ensitrelvir, un antiviral contre le COVID-19 actuellement disponible au Japon. Par rapport à un placebo, une cure de 5 jours de 250 mg d’ensitrelvir commençant moins de 72 heures après l’apparition de symptômes légers ou modérés de la COVID-19 a réduit le risque relatif de perte du goût et de l’odorat de 39 % dans la semaine suivant le début du traitement.< /span>

Les National Institutes of Health (NIH) étudient également des moyens d’atténuer les effets du COVID long. Grâce à son initiative Researching COVID to Enhance Recovery, ou RECOVER, l’agence a lancé des essais cliniques de phase 2 portant sur une gamme de « médicaments, produits biologiques, dispositifs médicaux et autres thérapies », selon un communiqué de presse. Même si les essais ne se concentrent pas sur la prévention à long terme du COVID, ils pourraient aider à identifier des traitements potentiellement efficaces.

D’après un e-mail de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, d’autres recherches soutenues par les NIH ont étudié les stratégies de prévention contre la COVID longue : « Dans le cadre de l’initiative RECOVER, les chercheurs ont utilisé les dossiers de santé électroniques disponibles via le National COVID Cohorte collaborative pour caractériser l’association entre la vaccination contre le SRAS-CoV-2 et le diagnostic long de COVID. Comme décrit dans l’article résultant, les chercheurs ont découvert que la vaccination contre le COVID-19 avant l’infection par le SRAS-CoV-2 était associée à une incidence plus faible de longs épisodes de COVID. . »

L’essentiel

Pour l’instant, Abramoff, Al-Aly, Fung et Ioannou soulignent tous que le meilleur moyen de prévenir un long COVID est d’éviter de contracter le SRAS-CoV-2 en premier lieu.

Des preuves émergentes suggèrent que la vaccination contre la COVID-19 peut réduire le risque de COVID longue, même en cas d’infections révolutionnaires. Récemment, une étude portant sur près de 590 000 personnes en Suède a estimé que l’efficacité du vaccin contre la COVID longue augmentait avec le nombre de doses – jusqu’à 73 % avec 3 ou plus de doses.

« Nous savons que les vaccins réduisent le risque de COVID long, mais je regarde les données de vaccination de nos jours, et un très faible nombre de personnes sont vaccinées », a déclaré Al-Aly : soulignant que c’est particulièrement important pour les personnes qui présentent des facteurs de risque de maladie grave au COVID-19. « Ce sont également généralement les personnes qui bénéficieront le plus de l’utilisation d’un antiviral. »

Retour au sommetInformations sur l’article

Publié en ligne : 13 décembre 2023. doi:10.1001/jama.2023.24103

Divulgations de conflits d’intérêts : Le Dr Abramoff a déclaré avoir siégé à des comités consultatifs cliniques concernant la longue COVID pour AstraZeneca, Axcella Health, Intrivo Diagnostics, Moderna et UnitedHealth Group ; et recevoir un financement des National Institutes of Health pour une longue étude sur le COVID. Le Dr Ioannou a signalé un financement du Département américain des Anciens Combattants (VA) pour ses recherches liées au long COVID. Le Dr Al-Aly a déclaré être employé et recevoir un financement de recherche du VA ; recevoir des honoraires de consultation de Tonix Pharmaceuticals ; et fournir des consultations non rémunérées à Pfizer. Le Dr Fung a indiqué que ses recherches étaient soutenues par le programme de recherche intra-muros de la Bibliothèque nationale de médecine.

Rémission des formes sévères de COVID longue suite à des perfusions d’anticorps monoclonaux (MCA)

Publié le

Rémission des formes sévères de COVID longue suite à des perfusions d’anticorps monoclonaux (MCA) : rapport sur les cas indicateurs et appel à des recherches ciblées


Cet article suscite beaucoup d’espoir mais doit être confirmé par des études à plus grande échelle.

Il est une forte incitation à la recherche dans cette direction !
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article original :
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073567572300534X?via%3Dihub=&t=DfApNlScovsKXGQ3_XCT3Q&s=09

Points forts

  • •Pendant longtemps, le COVID-19 reste paralysant pour des millions de personnes et leurs familles dans le monde.
  • •Les trois premiers cas index de rémission thérapeutique complète sont rapportés ici.
  • •Chaque rémission complète s’est produite en une semaine de perfusion d’anticorps monoclonaux.
  • •La rémission s’est produite malgré des antécédents, un sexe, un âge et une durée de maladie différents.
  • •Cela a des implications mécanistes pour le traitement d’autres maladies chroniques post-virales.

Traitement de 95 patients post-Covid par ISRS

Publié le

Abstract

article complet : https://www.nature.com/articles/s41598-023-45072-9

Après une infection au Covid-19, 12,5 % développent le syndrome post-Covid (PCS). Les symptômes indiquent de nombreux systèmes organiques affectés. Après un an, la fatigue chronique, la dysautonomie et les troubles neurologiques et neuropsychiatriques prédominent. Dans cette étude, 95 patients PCS ont été traités avec des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Cette étude a utilisé un questionnaire exploratoire et a révélé que les deux tiers des patients avaient une réponse raisonnablement bonne à forte aux ISRS, plus d’un quart des patients avaient une réponse modérée, tandis que 10 % n’ont signalé aucune réponse. Dans l’ensemble, les patients ont constaté une amélioration substantielle de leur bien-être. Le brouillard cérébral et la surcharge sensorielle ont le plus diminué, suivis par la fatigue chronique et la dysautonomie. Les résultats ont été mesurés à l’aide de trois mesures différentes fortement corrélées les unes aux autres. La réponse aux ISRS dans des conditions PCS a été expliquée par sept mécanismes neurobiologiques possibles basés sur la littérature récente sur le PCS intégrée aux connaissances déjà existantes. L’interaction biochimique sous-jacente entre divers systèmes de neurotransmetteurs et certaines parties du système immunitaire, ainsi que leur dérégulation dans le PCS, sont importantes pour comprendre ces mécanismes. Le lien principal semble être la voie métabolique de la kynurénine (KP), qui interagit largement avec le système immunitaire. Le KP utilise le même précurseur que la sérotonine : le tryptophane. Le KP est hyperactif dans le PCS ce qui entretient l’inflammation et qui provoque un manque de tryptophane. Enfin, des pistes potentielles de recherche future pour faire progresser cette ligne de recherche clinique sont discutées.

Vaccin anti-Covid-19 : plus il y a d’effets secondaires mieux c’est ?

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La vaccination contre le SARS-CoV-2 a montré son efficacité pour réduire les infections, les hospitalisations et la mortalité, mais la protection s’estompe avec le temps, même après un rappel. Par ailleurs, le taux de vaccination de rappel est faible en raison de préoccupations concernant les effets secondaires et de la perception d’une protection insuffisante.

Des données récentes ont suggéré que des symptômes systémiques plus importants après la vaccination contre le SRAS-CoV-2 pourraient refléter une réponse immunitaire plus puissante. Une étude explore la relation entre les symptômes post-vaccinaux et la réponse à long terme en anticorps neutralisants, dans le but de mieux comprendre cette association et d’informer la politique de santé publique.

Une étude à la recherche de facteurs prédictifs de la réponse immunitaire

Il s’agit d’une étude observationnelle menée aux Etats-Unis sur des adultes ayant reçu une série de deux doses des vaccins BNT162b2 ou mRNA-1273. Les participants ont rapporté les symptômes survenus pendant les 6 jours suivant chaque vaccination, parmi 13 symptômes proposés, et des mesures biométriques objectives, telles que la température corporelle, la fréquence cardiaque, la variabilité de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire, ont été collectées à l’aide d’un dispositif portable dans un sous-groupe de participants, pendant les mêmes périodes.

Les anticorps neutralisants ont été dosés dans le sérum avant, et 1 et 6 mois après le schéma vaccinal complet ; les résultats sont exprimés en dilutions inhibitrices ID50. Un antécédent d’infection par le SARS-CoV-2 a été recherché en mesurant les niveaux d’anticorps IgG anti-spike au début de l’étude et d’anticorps IgG anti-nucléocapside à 6 mois. Les participants ayant obtenu un résultat positif à l’un ou l’autre de ces tests ont été exclus. L’analyse statistique a inclus des modèles à effets mixtes pour examiner la relation entre les symptômes, les mesures biométriques et les niveaux d’anticorps neutralisants.

Plus de symptômes post-vaccination, plus de protection

Au total, 346 sujets ont été inclus dans l’étude. Les symptômes les plus souvent rapportés après chaque dose étaient une réaction au site d’injection, une fatigue, des douleurs musculaires et des céphalées. Après correction pour les comparaisons multiples, aucun effet statistiquement significatif de la présence ou de l’absence de symptômes suite à la première dose n’a été identifié.

Un et 6 mois après la deuxième dose du vaccin, les taux d’anticorps étaient 1,6 fois plus élevés chez ceux qui ont signalé des frissons (+0,21 dans le logarithme ID50, p = 0,001), 1,5 fois plus élevés chez ceux qui ont signalé une fatigue (+0,17 log ID50, p = 0,004), 1,5 fois plus élevés en cas de sensation de malaise (+0,17 log ID50, p = 0,003) et 1,4 fois plus élevés en présence de céphalées (+0,15 log ID50, p = 0,004). Chaque symptôme supplémentaire signalé après la deuxième dose prédisait une augmentation de 1,1 fois des anticorps neutralisants (+0,042 log ID50 par symptôme supplémentaire, p < 0,001).

Les mesures biométriques, telles que l’élévation de la température corporelle et de la fréquence cardiaque après la 2ème dose, étaient également prédictives de niveaux plus élevés d’anticorps neutralisants. Un changement d’1 degré Celsius de la température corporelle prédisait 300 % de plus d’anticorps neutralisants 6 mois plus tard (+0,26 log ID50, p < 0,001). Une majoration de 10 battements par minute de la fréquence cardiaque prédisait une augmentation de 1,5 fois des taux d’anticorps (+0,19 log ID50, p = 0,029).

Ces résultats suggèrent que les symptômes post-vaccination, en particulier après la deuxième dose, sont associés à une réponse immunitaire significativement plus forte. Les symptômes tels que frissons, fatigue, malaise et céphalées, étaient les plus prédictifs. De plus, le nombre de symptômes était corrélé à des niveaux plus élevés d’anticorps. Les mesures biométriques, telles que le changement de température corporelle et de fréquence cardiaque, étaient également prédictives de taux plus élevés d’anticorps neutralisants, en particulier à long terme.

Quelques limites sont à souligner. Tout d’abord, les résultats concernent des individus ayant reçu uniquement la série de vaccination initiale et n’incluent pas les données sur les rappels. De plus, les résultats sont basés sur une mesure d’anticorps neutralisants liée à la protéine spike du virus d’origine, ce qui peut ne pas refléter la réponse à des variants plus récents. Enfin, l’étude se concentre sur l’immunité humorale et ne tient pas compte de l’immunité cellulaire.

Ces résultats pourraient contribuer à encourager une perception plus positive des symptômes post-vaccination et à améliorer la couverture vaccinale. Cependant, d’autres recherches sont nécessaires pour explorer davantage cette association et ses implications.

Dr Alessia Melzani

RÉFÉRENCE

Dutcher EG, Epel ES, Mason AE, et al. The more symptoms the better? Covid-19 vaccine side effects and long-term neutralizing antibody response. medRxiv [Preprint]. 2023 Oct 6:2023.09.26.23296186. doi: 10.1101/2023.09.26.23296186.

Covid Long et Glucophage (metformine)

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https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00355-9

Les auteurs ont constaté que l’incidence du COVID long était réduite par un traitement de 14 jours à base de metformine lorsqu’il était initié tôt dans la phase d’infection aiguë

Le traitement ambulatoire par la metformine a réduit l’incidence du COVID à long terme d’environ 41 %, avec une réduction absolue de 4 à 1 %, par rapport au placebo. La metformine présente des avantages cliniques lorsqu’elle est utilisée comme traitement ambulatoire de la COVID-19. Elle est disponible dans le monde entier, peu coûteuse et sûre.