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Prévalence de l’intolérance orthostatique chez les patients atteints de Covid long et les volontaires sains : une étude multicentrique

Cassie Lee, Darren C. Greenwood, Maître Harsha, Kumaran Balasundaram, Paul Williams, Janet T. Scott, Conor Wood, Rowena Cooper, Julie L. Darbyshire, Ana Espinosa González … Voir tous les auteurs

Première publication :08 mars 2024

Citations : 5

Numéros d’enregistrement d’essai NCT05057260, ISRCTN15022307.

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Abstrait

L’intolérance orthostatique (IO), y compris le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (PoTS) et l’hypotension orthostatique (OH), sont souvent signalées dans le covid long, mais les études publiées sont de petite taille et les résultats sont incohérents. Nous avons cherché à estimer la prévalence de l’IO objective chez les patients fréquentant les cliniques de covid long et les volontaires sains et les associations avec les symptômes et les comorbidités de l’IO. Les participants ayant reçu un diagnostic de covid long ont été recrutés dans huit cliniques de covid long au Royaume-Uni et des volontaires sains issus de la population générale. Tous ont subi le test standardisé de la National Aeronautics and Space Administration (NLT). Les antécédents des participants concernant les symptômes typiques de l’IO (par exemple, étourdissements, palpitations) avant et pendant le NLT ont été enregistrés. Deux cent soixante-dix-sept patients atteints de covid long et 50 volontaires sains appariés en fréquence ont été testés. Les volontaires sains n’avaient aucun antécédent de symptômes d’IO ou de symptômes pendant le NLT ou le PoTS, 10 % avaient une OH asymptomatique. Cent trente (47 %) patients atteints de covid long avaient des antécédents de symptômes d’IO et 144 (52 %) ont développé des symptômes pendant le NLT. Quarante et un (15 %) avaient un NLT anormal, 20 (7 %) répondaient aux critères du PoTS et 21 (8 %) avaient une OH. Parmi les patients avec un NLT anormal, 45 % n’avaient aucun symptôme antérieur d’OI. L’assouplissement des seuils diagnostiques du PoTS de deux lectures anormales consécutives à une lecture anormale pendant le NLT a eu pour résultat que 11 % des participants atteints de Covid long (4 %) répondaient aux critères du PoTS, mais pas chez les volontaires sains. Plus de la moitié des patients atteints de Covid long ont présenté des symptômes d’OI pendant le NLT et plus d’un patient sur 10 répondait aux critères du PoTS ou de l’OH, dont la moitié n’a pas signalé de symptômes d’OI typiques antérieurs. Nous recommandons donc à tous les patients fréquentant les cliniques Covid long de se voir proposer un NLT et de commencer une prise en charge appropriée.

1 INTRODUCTION

Français La forme prolongée de l’infection à la COVID-19 est connue sous le nom de covid long ^1 – 3 et s’accompagne fréquemment d’une intolérance orthostatique (IO) ^4 , 5 (symptômes suggérant une réponse hémodynamique anormale à la posture verticale), comme des étourdissements, des vertiges, des palpitations ou des tremblements. ⁶ Lors de tests objectifs, la pression artérielle peut chuter de manière significative en position debout (hypotension orthostatique, OH) ^7 , 8 ou il peut y avoir une augmentation significative de la fréquence cardiaque en position debout sans baisse de la pression artérielle – une condition connue sous le nom de tachycardie orthostatique (OT), ou (si accompagnée de symptômes lors des tests posturaux) syndrome de tachycardie orthostatique posturale (PoTS). ^6 , 9 Le diagnostic de PoTS nécessite l’exclusion de l’OH, par conséquent un patient peut avoir soit une OH soit un PoTS, mais pas les deux. L’OH et le PoTS surviennent dans plusieurs conditions différentes et sont censés être dus à un fonctionnement anormal du système nerveux autonome. ^{6 , 10 , 11} L’OH est généralement observée chez les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète et les personnes sous diurétiques. ^7 , 8 Le PoTS a tendance à survenir davantage chez les personnes plus jeunes et peut entraîner des retards de diagnostic, avec une déficience fonctionnelle et un impact psychologique souvent marqués. ^12 , 13 Certaines études ont suggéré un lien entre le PoTS et l’encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique. ^14 – 17 Des anomalies orthostatiques, notamment l’OH, l’OT et le PoTS, ont également été identifiées comme une séquelle du covid long ^{5 , 18 – 23} qui peut avoir un impact significatif sur le fonctionnement quotidien. ²⁴

Français Le covid long est associé à de nombreuses anomalies diverses dans les systèmes neurologique et cardiovasculaire, y compris une réponse autonome anormale (« dysautonomie ») ^{10 , 23 , 25 – 28} qui a été observée dans d’autres affections post-virales. ²⁹ Les symptômes du covid long peuvent être complexes et prolongés, ³⁰ dont beaucoup se chevauchent avec ceux de l’OI, et comprennent des étourdissements, des palpitations, une oppression ou une douleur dans la poitrine et des picotements dans les extrémités en position debout. ^4 , 20 La présentation de symptômes d’OI non spécifiques, tels qu’une fatigue généralisée et des troubles cognitifs, peut rendre un diagnostic d’OH ou de PoTS difficile à détecter. ^29 , 30  Cette situation est encore aggravée par l’absence d’association entre le covid long et des symptômes spécifiques et ceux associés à l’OI typique. ^23 , 31 Plusieurs études ont été réalisées sur la prévalence de l’OH et du PoTS chez les patients atteints de COVID long, ²³ mais il s’agit d’études de petite taille ou d’études menées dans une seule clinique, ^5 , 31 et les échantillons étaient parfois biaisés. La prévalence de l’OI est variable et s’étend de 2 % à 33 %  ^19 , 23 avec une incidence rapportée de 71 % obtenue à partir d’un échantillon de 29 patients atteints d’OI adressés pour un test de table basculante (un test spécialisé non disponible dans les cliniques standard). ²⁴

Cette étude a été conçue pour répondre à trois questions importantes sur l’IO dans le covid long en utilisant un large échantillon tiré de plusieurs cliniques. Premièrement, quelle est la prévalence globale de l’OH et du PoTS dans une population clinique non sélectionnée en utilisant un test objectif standard, le National Aeronautics and Space Administration Lean Test (NLT) de 10 minutes et en quoi diffère-t-il des volontaires sains sans covid long ? Deuxièmement, les personnes atteintes d’OH et de PoTS peuvent-elles être identifiées uniquement en testant celles qui ont signalé des symptômes d’IO typiques tels que des palpitations ou des étourdissements en position debout, ou un test NLT formel de tout le monde est-il nécessaire ? Et troisièmement, quelles sont les associations entre les caractéristiques du covid long, les comorbidités et l’OH ou le PoTS ?

2 METHODES

2.1 L’étude LOCOMOTION

Français Les travaux présentés ici font partie de LOCOMOTION (LOng COvid Multidisciplinary consortium Optimizing Treatments and services across the NHS), une étude de cas multicentrique de 36 mois portant sur 10 cliniques de soins de longue durée pour le covid (dont huit ont participé à cette sous-étude), débutée en 2021, qui vise à optimiser les soins de longue durée pour le covid dans toutes les cliniques. Chaque clinique offre des soins multidisciplinaires aux patients adressés par les soins primaires (et, dans certains cas, auto-adressés). Un protocole d’étude pour LOCOMOTION, avec des détails sur la gestion, la gouvernance et l’implication des patients, a été publié. ³² L’approbation éthique a été accordée par le Yorkshire & The Humber—Bradford Leeds Research Ethics Committee (REC ; réf. : 21/YH/0276) et les modifications ultérieures.

2.2 Participation des patients

L’un des lots de travail de LOCOMOTION consiste en un travail collaboratif d’amélioration de la qualité, dans lequel les cliniciens de première ligne des 10 cliniques et les conseillers aux patients identifient les domaines prioritaires à améliorer et suivent un cycle de mesure des pratiques actuelles, de mise en œuvre des changements et de réévaluation des pratiques [article soumis]. Le concept de l’étude et la question de savoir si le PoTS était diagnostiqué et géré de manière adéquate dans ces cliniques étaient la principale priorité de nos conseillers aux patients et l’une des principales questions soulevées par les cliniciens.

2.3 Échantillonnage et sources de données

Sur la base de la littérature antérieure, ^17 , 33 nous avons estimé que 250 patients atteints de Covid long fourniraient une précision suffisante pour estimer un NLT positif de 30 % à ± 6 % près. Avec 50 volontaires sains, cela fournirait également une puissance de 90 % pour détecter une différence de 20 % entre les groupes en termes de NLT positifs (30 % contre 10 %) à p  < 0,05.

La collecte de données a eu lieu de mai à octobre 2023 dans huit cliniques du Royaume-Uni. Les patients consécutifs fréquentant les cliniques participantes avec un diagnostic clinique confirmé de covid long (conformément aux critères des directives NICE) ³⁴ ont été invités à participer à l’étude. Les critères d’inclusion étaient l’âge de plus de 18 ans, la capacité et la volonté de consentir, soit un patient de la clinique covid long, soit un volontaire sain, et (en cas d’auto-test à domicile) en possession d’un appareil de mesure de la tension artérielle. Les volontaires sains ont été appariés en fonction de la fréquence âge-sexe au groupe covid long en utilisant des tranches d’âge de 10 ans.

Les critères d’exclusion étaient l’incapacité à donner un consentement éclairé ou à se conformer aux instructions du test, si l’équipe clinique considérait le test inapproprié ou dangereux (par exemple, si le patient ne pouvait pas se tenir debout sans aide) et toute condition coexistante qui pourrait interférer avec la fonction autonome ou hémodynamique (par exemple, grossesse). Le consentement éclairé verbal pour effectuer le NLT a été obtenu de tous les participants. Le consentement écrit a été obtenu par les volontaires sains, cela a été considéré comme inutile pour le patient covid long puisque cette intervention faisait déjà partie de l’évaluation clinique standard dans de nombreuses cliniques et son introduction avait été justifiée comme une mesure d’amélioration de la qualité.

2.4 Symptômes de l’OI

Avant de passer le test, les participants ont été interrogés sur leurs symptômes de covid long spécifiquement pour détailler les symptômes typiques suggérant l’OI ⁶ : étourdissements, palpitations, douleurs ou gêne thoraciques, tremblements.

2.5 Le test de la NASA

Le NLT a été utilisé conformément aux instructions publiées. ³⁵ Le NLT a été validé pour la détection de l’OI dans le cadre du COVID long et d’autres pathologies telles que le syndrome de fatigue chronique, la fibromyalgie et le PoTS. ^{17 , 23 , 36} Les participants se sont vu proposer le test dans le cadre d’une évaluation clinique ou ont eu la possibilité de l’auto-administrer à domicile pour les quelques sites qui le proposaient.

Dans le cadre du NLT, le participant reste d’abord allongé au calme pendant 2 à 5 minutes, puis deux mesures en décubitus dorsal (pouls et tension artérielle) sont prises à 1 minute d’intervalle. Le participant se lève ensuite lentement, les épaules appuyées contre un mur (pour le soutenir), les pieds à environ 15 cm du mur. Six autres mesures sont prises à 1 à 2 minutes d’intervalle.

Le NLT a été interrompu prématurément si les symptômes des participants étaient tels qu’ils ne pouvaient pas terminer les 10 minutes complètes ou si le clinicien était inquiet. Si le NLT était arrêté prématurément, les données disponibles ont été analysées. ³¹ Des réunions régulières ont été organisées pour assurer la cohérence des pratiques entre les sites participants.

Le tableau  1 présente les critères que nous avons utilisés pour diagnostiquer l’OH, le PoTS, l’OI, le NLT symptomatique et un NLT positif.Tableau 1. Définitions utilisées pour diagnostiquer ou exclure l’OH et le PoTS dans le test de maigreur de la NASA (NLT). ^9 , 11

• ^un 33.

2.6 Objectifs

Nous avons cherché à estimer (1) la prévalence de l’OI subjective (symptômes d’OT) et de l’OI objective (OH et PoTS) chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de covid longue ; (2) l’association entre les caractéristiques des patients et la prévalence de l’OI objective, de l’OH et du PoTS ; (3) la prévalence de l’OH et du PoTS chez les personnes ayant des antécédents de symptômes d’OI par rapport à celles sans antécédents ; (4) l’impact de l’assouplissement des seuils standards de deux lectures anormales à une lecture anormale pendant le NLT pour le diagnostic du PoTS.

2.7 Gestion des données

Les données anonymisées ont été partagées avec le site hôte, l’Université de Leeds, pour l’analyse des données, dans le respect des procédures de gouvernance locale des sites et dans le respect des approbations éthiques.

2.8 Analyse statistique

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées dans Stata version 18 [StataCorp. 2023 ; Stata : Release 18 ; logiciel statistique : StataCorp LLC]. Des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés pour les proportions de participants présentant une augmentation soutenue de la FC, de l’OI, de l’OH, de la PP étroite et du PoTS au cours de leur NLT. Lorsqu’il n’y avait aucun participant dans une catégorie, des IC exacts unilatéraux à 97,5 % ont été calculés. Les comparaisons entre deux proportions ont utilisé le test exact de Fisher, avec des IC exacts à 95 %.

Pour identifier les facteurs prédictifs de PoTS ou d’OH chez les patients atteints de Covid long, une régression logistique a été utilisée pour quantifier les associations entre les caractéristiques des patients (âge, sexe, indice de masse corporelle [IMC], origine ethnique), les comorbidités préexistantes et les symptômes antérieurs (voir la liste ci-dessus) et la confirmation de PoTS après un NLT. Les modèles ont été calculés à la fois non ajustés et ajustés en fonction de l’âge et du sexe. Les catégories comptant moins de 10 participants ont été fusionnées ou exclues. Lorsqu’un NLT a été interrompu prématurément, les dernières mesures ont été reportées.

2.9 Analyses de sensibilité

Pour comprendre si les patients atteints de Covid long ressentaient des symptômes à des seuils inférieurs à la définition formelle du PoTS, nous avons exploré la robustesse de nos résultats lors de l’application de différentes définitions. Nous avons évalué la sensibilité à la durée pendant laquelle une fréquence cardiaque accrue devait être maintenue (plus de 2 minutes, deux points temporels consécutifs, deux points temporels quelconques ou un point temporel quelconque).

3 RÉSULTATS

3.1 Participants

Français Dans huit cliniques, 277 patients et 50 volontaires sains appariés en fréquence selon l’âge et le sexe ont été recrutés. Les caractéristiques des participants sont présentées dans le tableau  2. Les caractéristiques démographiques des patients atteints de covid longue durée recrutés pour cette étude reflétaient largement celles des populations des cliniques de covid longue durée du pays. ³⁷ Les volontaires sains étaient appariés en fonction de l’âge et du sexe, mais avaient un IMC moyen inférieur et moins de comorbidités que les patients atteints de covid longue durée (tableau  2 ).Tableau 2. Caractéristiques des participants.

• ^a Lorsque les chiffres ne correspondent pas au total, cela est dû à des données incomplètes.

3.2 Prévalence de l’OI, de l’OH et du PoTS chez les volontaires sains

Français Aucun des volontaires sains ne présentait de symptômes d’OI avant le test ou n’a dû interrompre prématurément le NLT en raison de symptômes. Aucun de ces participants n’avait de tachycardie orthostatique 0/50 (0 %) (IC à 95 % : 0 % à 7 %) ou ne répondait aux critères du PoTS (Tableau  3 ). Cinq (10 %, IC à 95 % : 3 % à 22 %) répondaient aux critères hémodynamiques de l’OH (Tableau  3 ), quatre ont été identifiés dans les 2 minutes suivant la mise en position debout et un à la quatrième minute. Tous les volontaires sains n’avaient aucun antécédent suggérant une OI et étaient asymptomatiques pendant le test.Tableau 3. Proportion de patients atteints de COVID long (avec et sans antécédents d’IO) et de volontaires de santé répondant aux critères de PoTS et d’OH.

• Abréviations : OH, hypotension orthostatique ; OI, intolérance orthostatique ; PoTS, syndrome de tachycardie orthostatique posturale.

3.3 Prévalence de l’OI, de l’OH et du PoTS chez les patients des cliniques de soins COVID longs

3.3.1 OI

Français Des 277 patients recrutés dans les cliniques COVID longue durée, 130 (47 %) avaient des antécédents de symptômes évocateurs d’OI (étourdissements, palpitations, douleurs thoraciques ou tremblements) avant leur NLT. Au total, 144 (52 %) étaient symptomatiques pendant le NLT, avec une série de symptômes aigus signalés (le plus souvent des étourdissements mais aussi des palpitations, des douleurs thoraciques ou des tremblements, de la fatigue, des douleurs musculaires ou articulaires, un dysfonctionnement cognitif, des maux de tête, des troubles visuels, un essoufflement, des picotements ou un engourdissement de la peau, de la transpiration ou une moiteur) (Tableau  4 ). Dans le NLT, 20 (7 %, IC à 95 % : 4 %-11 %) patients COVID longue durée répondaient aux critères du PoTS et 21 (8 %, 5 %-11 %) répondaient aux critères de l’OH (Tableau  3 ), 18 ont atteint le seuil de l’OH dans les 2 premières minutes après la station debout et trois à la quatrième minute. Au total, 46 patients (17 %) ont arrêté le test prématurément en raison de symptômes excessifs. Parmi eux, seulement six répondaient aux critères du syndrome post-traumatique et sept répondaient aux critères de l’hyperactivité vasculaire (voir le tableau  4 pour plus de détails sur les tests arrêtés prématurément).Tableau 4. Symptômes aigus d’intolérance orthostatique en position debout, se présentant chez les patients COVID longs qui n’ont pas pu terminer le NLT en raison de symptômes excessifs.

3.3.2 Hypotension orthostatique

Vingt-et-un (8 %, 5 % à 11 %) des participants atteints de COVID long répondaient aux critères d’OH, dont 11 (4 %) présentaient des symptômes pendant le test et 10 (4 %) étaient asymptomatiques.

3.3.3 Tachycardie orthostatique/PoTS

Français Au cours du NLT, 28 (10 %, 7 %-14 %) participants ont connu une OT sans baisse de la pression artérielle (données non présentées), avec 20 (7 %, 4 %-11 %) présentant des symptômes aigus (étourdissements, palpitations, douleurs thoraciques ou tremblements) au cours du NLT, répondant aux critères du PoTS (Tableau  5 ). Comme le montre la Figure  1 , chez les patients qui ont fini par répondre aux critères du PoTS, l’augmentation marquée de la fréquence cardiaque moyenne était apparente peu de temps après la mise en position debout, avec une augmentation plus progressive par la suite. En revanche, les patients dont les résultats de test étaient négatifs ont initialement augmenté d’un peu plus de 10 bpm en moyenne et sont restés stables pendant le reste du test. Les patients atteints de COVID longue avec des résultats de NLT négatifs ont eu des augmentations de la fréquence cardiaque moyenne similaires à celles des volontaires sains avec un NLT négatif.Tableau 5. Proportion de symptômes aigus d’intolérance orthostatique en position debout se présentant chez les patients atteints de COVID long et les témoins sains pendant le NLT, avec des intervalles de confiance à 95 %.

• Abréviations : NLT, NASA Lean Test ; OH, hypotension orthostatique ; OI, intolérance orthostatique ; PoTS, syndrome de tachycardie orthostatique posturale.
• ^a Tous les patients répondant aux critères hémodynamiques de l’OH ont été inclus, y compris ceux avec et sans symptômes lors du test maigre.
• ^b Par définition, tous les cas de PoTS étaient symptomatiques lors du test maigre.

3.4 Association entre les caractéristiques des patients et la prévalence de l’IO, de l’OH et du PoTS

Français Les symptômes ressentis pendant le NLT sont présentés dans le tableau  4. Les associations entre les caractéristiques des patients atteints de COVID longue, les comorbidités préexistantes et les symptômes antérieurs avec PoTS et avec OH sont présentées dans les informations complémentaires S1 : tableaux  1 et  2 , respectivement. Les patients répondant aux critères du PoTS avaient tendance à être plus jeunes et plus susceptibles d’être des femmes, et signalent une prévalence plus élevée de problèmes de santé mentale tels que l’anxiété ou la dépression, bien que les IC soient larges. Les patients atteints de PoT étaient également plus susceptibles d’avoir signalé des antécédents de symptômes d’OI typiques par rapport à ceux atteints d’OH. À l’inverse, les patients atteints d’OH étaient plus âgés et présentaient davantage de comorbidités de santé physique.

3.5 Association entre les antécédents d’OI et l’OH ou le PoTS

Français Alors que les patients atteints de COVID long qui ont signalé des antécédents suggérant une IO étaient plus susceptibles de répondre aux critères du PoTS (RR = 2,6, 1,0-6,7, p  = 0,03), 6 des 20 n’avaient aucun antécédent de symptômes d’IO (Tableau  3 ). En revanche, seulement un tiers des patients qui répondaient aux critères d’OH, soit 7 sur 21, ont signalé des antécédents suggérant une IO. La survenue d’OH chez les patients qui n’ont pas signalé d’antécédents suggérant une IO était la même (10 %) que celle observée chez les volontaires sains asymptomatiques (Tableau  6 ).Tableau 6. Nombre et pourcentage de participants présentant pendant le NLT une accélération soutenue de la fréquence cardiaque, une hypotension orthostatique ou une pression différentielle étroite, avec et sans symptômes aigus pendant le NLT.

• ^des antécédents de symptômes de COVID de longue durée suggérant une intolérance orthostatique avant que le test de maigreur ne soit effectué, tels que des étourdissements, des palpitations, des douleurs thoraciques ou des tremblements.
• ^b Fréquence cardiaque augmentée de ≥ 30 bpm (âge 18 ans et plus) ou ≥ 40 bpm (âge < 18 ans) maintenue sur deux points temporels consécutifs.
• ^c Chute de la pression artérielle systolique ≥ 20 mmHg ou de la pression artérielle diastolique ≥ 10 mmHg dans les 4 premières minutes.
• ^d Les symptômes de dysautonomie comprenaient des étourdissements, des palpitations, des douleurs thoraciques ou des tremblements, de la fatigue, des douleurs musculaires ou articulaires, un dysfonctionnement cognitif, des maux de tête, des troubles visuels, un essoufflement, des picotements ou un engourdissement de la peau, de la transpiration ou une moiteur.

3.6 Sensibilité aux seuils de relaxation pour le diagnostic de l’OH et du PoTS

Français Lorsque le critère de maintien de l’augmentation de la fréquence cardiaque a été assoupli, de deux lectures consécutives à une, cela a entraîné une augmentation du nombre de patients répondant aux critères du PoTS (de 7 % à 11 %) sans augmentation constatée chez les volontaires sains (Tableau  7 ). Les augmentations étaient similaires pour les personnes avec et sans antécédents de symptômes d’OI. De plus, la diminution du seuil de ≥ 30 à ≥ 20 bpm a entraîné environ deux fois plus de patients atteints de COVID long répondant aux critères du PoTS. Cependant, l’augmentation du nombre de patients répondant aux critères était similaire chez les patients avec et sans antécédents d’OI (Tableau  7 ). Si le seuil inférieur avait été utilisé, trois (6 %) volontaires sains auraient satisfait aux critères assouplis de l’OT (données non présentées), mais aucun n’aurait satisfait aux critères du PoTS car tous les volontaires sains étaient asymptomatiques pendant le NLT.Tableau 7. Proportion de participants répondant aux critères conventionnels du PoTS basés sur une augmentation de la fréquence cardiaque maintenue sur deux lectures consécutives ≥ 30 bpm, des critères assouplis basés sur une seule lecture ≥ 30 bpm et des critères assouplis basés sur deux lectures consécutives ≥ 20 bpm.

• Abréviation : OI, intolérance orthostatique.

3.7 Constatations supplémentaires

Français D’autres analyses, rapportées dans le Tableau  6 , incluent une différence de pression différentielle (PP) entre les patients atteints de covid long et les volontaires sains. Bien que la PP ne soit pas une mesure clinique de routine, 122 (44 %) des patients atteints de covid long présentaient une PP étroite (différence entre la pression artérielle diastolique et systolique, inférieure à 25 % de la pression artérielle systolique) contre 10 (20 %) des volontaires sains. Une PP étroite a été observée plus fréquemment, 71 sur 122 (58 %), chez les patients atteints de covid long qui ont signalé des symptômes aigus pendant le NLT. L’apparition d’une PP étroite n’était pas associée à des antécédents d’OI, 48 % des patients atteints de covid long signalant des antécédents suggérant une OI et 52 % n’en signalant pas (données non présentées).

4 DISCUSSION

Ces résultats confirment fortement que l’OI, l’OH et le PoTS sont tous associés à un diagnostic de covid long, tandis que l’OI, l’OH symptomatique et le PoTS sont rares chez les volontaires sains. Alors que la moitié des patients des cliniques de covid long présentent des symptômes d’OI, tous n’atteignent pas le seuil NLT pour l’OH ou le PoTS. Le PoTS était plus fréquent chez les patientes plus jeunes, tandis que l’OH était plus fréquent chez les patients plus âgés présentant des comorbidités. L’assouplissement des critères d’augmentation soutenue de la fréquence cardiaque permettrait de classer davantage de patients atteints de covid long avec PoTS sans entraîner de classification erronée des personnes asymptomatiques en bonne santé.

Français Les études antérieures sur la prévalence de l’OI, de l’OH, de l’OT et du PoTS chez les patients atteints de COVID-19 de longue durée ont porté sur des échantillons de petite taille ou non représentatifs, ²³ avec des taux élevés de PoTS de plus de 70 % dans une cohorte sélectionnée. ^5 , 20 Cependant, nos estimations sont cohérentes avec celles de populations comparables de 2 % à 14 %. ^{19 , 31 , 38} Alors que les estimations de l’OH dans le COVID-19 de longue durée varient de 4 % à 28 %, nos résultats sont comparables à ceux de cohortes du même âge. ^23 , 31 Certaines différences dans la prévalence estimée peuvent s’expliquer par différents protocoles de test maigre, par exemple, les régimes alimentaires restreints, ³³ qui ne sont pas pratiques pour les évaluations cliniques de routine. Nous avons appliqué les critères couramment utilisés pour le PoTS, mais la mise en œuvre varie au niveau international. D’autres ont déjà appliqué une seule mesure de FC élevée, ^{9 , 33 , 38} une moyenne de deux, ³⁹ les trois dernières, ¹⁷ ou deux lectures consécutives. ^6 , 31 Ces différents seuils n’ont pas été explorés auparavant au sein d’une même cohorte.

Français Des symptômes aigus pendant le NLT ont été signalés chez 33 % à 66 % des patients atteints de COVID longue durée. ^31 , 38 Nous avons constaté une prévalence tout aussi élevée de 53 % (114 patients) de symptômes aigus pendant le NLT qui n’étaient pas expliqués par des mesures hémodynamiques. Cette absence d’association entre les symptômes et un NLT positif est cohérente avec les résultats précédents. ^{19 , 31 , 38} Alors que la plupart des patients étaient capables de rester debout pendant 10 minutes complètes, 17 % (46 patients) ont interrompu le test prématurément en raison de symptômes excessifs, ce qui est inférieur à notre rapport précédent (30), mais supérieur à ce que d’autres ont constaté. ³⁸ Les étourdissements (65 %, n  = 13) étaient le symptôme NLT aigu le plus fréquent du PoTS, conformément aux travaux antérieurs, ^5 , 38 mais aussi les picotements (30 %, n  = 6), les maux de tête (25 %, n  = 5), l’essoufflement (15 %, n  = 3) et l’inconfort thoracique (15 %, n  = 3), contrastant avec les symptômes chez les personnes atteintes d’OH de vertiges (25 %, n  = 5), de fatigue (14 %, n  = 3), de moiteur (14 %, n  = 3) et de picotements (10 %, n  = 2).

Français Une PP étroite a déjà été signalée comme étant faible chez les patients atteints de COVID long lors d’un NLT, ³³ Vernon et al. ont signalé une PP moyenne significativement plus faible (20 % de la PA systolique à 10 min) par rapport aux patients atteints de ME/CFS et au groupe témoin (29 % de la PAS à 10 min). Certaines études suggèrent une association entre une PP étroite et une réduction du débit sanguin cérébral chez les patients atteints de fatigue chronique. ^40 , 41 Bien que nous n’ayons pas mesuré le débit sanguin cérébral chez nos participants, nos résultats soutiennent l’apparition d’une réduction de la PP dans le COVID long. Nous ne sommes pas en mesure de conjecturer davantage sur les anomalies physiopathologiques sous-jacentes, ni de faire des recommandations pour la pratique clinique, mais nous pensons qu’il s’agit d’un domaine de recherche plus approfondie.

Les limites potentielles de notre étude incluent le fait que tous les patients ont été recrutés dans des cliniques spécialisées dans le Covid long, de sorte que les prévalences peuvent ne pas être applicables dans le cadre communautaire. Nous n’avons pas été en mesure d’établir si la dysautonomie et l’IO sont liées à la gravité du Covid long, bien que des travaux antérieurs suggèrent que cette association est peu susceptible d’être forte. ³¹ Notre groupe de comparaison de volontaires sains n’était pas apparié individuellement, mais bien apparié dans la répartition globale âge-sexe. De plus, notre étude était limitée aux patients britanniques et ne reflétait pas adéquatement un éventail de groupes ethniques.

Il s’agit de la plus grande étude sur la prévalence du PoTS et de l’OH chez les patients atteints de Covid long à ce jour, menée dans huit cliniques de Covid long au service de différentes populations, après administration de tests standardisés et incluant un groupe de comparaison de volontaires sains, ce qui nous permet d’estimer la prévalence du PoTS et de l’OH chez les patients des cliniques de Covid long. Notre étude démontre également la faisabilité des tests NLT en situation réelle dans divers contextes cliniques, y compris l’auto-administration à domicile. L’évaluation de la sensibilité à l’assouplissement des critères de diagnostic est un autre point fort du travail.

Nos résultats suggèrent que le NLT est toléré par la plupart des patients et devrait être considéré comme faisant partie d’une évaluation holistique pour explorer l’OI de manière objective chez tous les patients atteints de COVID long plutôt que de le limiter à ceux qui présentent des symptômes typiques d’OI. Les critères existants pour le PoTS n’expliquent pas tous les symptômes et pourraient être assouplis pour les personnes présentant au moins une augmentation de la FC élevée > 30 bpm avec des symptômes aigus pendant le NLT ou celles présentant une augmentation soutenue de la FC > 20 bpm, ou en utilisant des versions modifiées du test qui permettent de capturer les déclencheurs de l’OI tels que l’effort ou la nourriture ^.

Nous avons démontré la valeur du NLT dans le covid long comme un test de terrain sûr et simple pour l’IO, qui peut être effectué soit en milieu clinique, soit auto-administré à domicile. Une détection plus précoce de l’IO et de la dysautonomie devrait entraîner le début de mesures conservatrices et, si nécessaire, d’une prise en charge pharmacologique. ⁴ Les trajectoires des symptômes et les résultats à long terme de l’IO dans le covid long devraient faire l’objet de recherches futures. ⁴³ La myriade de symptômes autonomes et de résultats objectifs causés par les maladies infectieuses n’est pas propre au Covid long mais est également observée dans d’autres infections virales, ²⁹ avec une étude identifiant une fatigue chronique chez 40 % des patients quelques années après le SRAS, ⁴⁴ et d’autres signalant une tachycardie. ⁴⁵ Les professionnels de santé qui accompagnent les personnes atteintes de covid long et d’autres syndromes post-viraux doivent être formés à l’évaluation, à l’interprétation et à la gestion de l’IO et de la dysautonomie avec des voies claires vers une prise en charge ultérieure. ⁴⁶

CONSORTIUM DE LOCOMOTION

Adam Mosley Assistant de recherche du NHS Adam.Mosley@nca.nhs.uk ; Amy Parkin Chargée de recherche clinique du NHS amy.parkin1@nhs.net ; Amy Rebane Responsable de la participation des patients et du public AKRebane@leeds.ac.uk ; Ashliegh Lovett Chargée de recherche clinique du NHS Ashliegh.Lovett2@nca.nhs.uk ; Carlos Echevarria Chercheur principal carlos.echevarria@nhs.net ; Clare Rayner Membre du groupe consultatif des patients clarerayner@clara.co.uk ; Darren Winch Membre du groupe consultatif des patients darren_winch@yahoo.com ; Ghazala Mir Co-chercheur g.mir@leeds.ac.uk ; Ian Tucker-Bell Membre du groupe consultatif des patients iantuckerbell@gmail.com ; Juliet Harris Assistante de recherche du NHS juliet.harris3@nhs.net ; Karen Cook Membre du groupe consultatif des patients kjcook63@gmail.com ; Madeline Goodwin Assistante de recherche MELGoodwin@leeds.ac.uk ; Megan Ball Chargée de recherche clinique du NHS megan.ball@nhs.net ; Nawar Bakerly Chercheur principal nawar.bakerly@nca.nhs.uk ; Nikki Smith Membre du groupe consultatif des patients nikki.smith@forensic-science.uk.net ; Rachael Evans Chercheur principal re66@le.ac.uk ; Ruairidh Milne Membre du groupe consultatif des patients R.Milne@soton.ac.uk ; Samantha Jones Chargée de recherche clinique du NHS samantha.jones1a0ee@wales.nhs.uk ; Sarah Elkin Chercheur principal sarah.elkin@nhs.net ; Sophie Evans Membre du groupe consultatif des patients smevans92@outlook.com ; Stephen Halpin Chercheur principal Stephen.halpin@nhs.net ; Zacchaeus Falope Chercheur principal zfalope@nhs.net .