Histoire naturelle du Covid

Le COVID-19 aigu dure généralement jusqu’à 4 semaines à compter de l’apparition des symptômes, au-delà desquels le SRAS-CoV-2 apte à la réplication n’a pas été isolé. Le COVID-19 post-aigu est défini comme des symptômes persistants et / ou des complications retardées ou à long terme au-delà de 4 semaines à compter de l’apparition des symptômes. Les symptômes courants observés dans le COVID-19 post-aigu sont résumés.

Prise en charge

La collaboration multidisciplinaire est essentielle pour fournir des soins ambulatoires intégrés aux survivants du COVID-19 aigu dans les cliniques COVID-19. En fonction des ressources, une priorisation peut être envisagée pour les personnes à haut risque de COVID-19 post-aigu, défini comme ceux qui souffrent d’une maladie grave pendant le COVID-19 aigu et / ou ont besoin de soins dans une unité de soins intensifs, un âge avancé et la présence de comorbidités d’organes (maladie respiratoire préexistante, obésité, diabète, hypertension, maladie cardiovasculaire chronique, maladie rénale chronique, post-greffe d’organe ou cancer actif). Le plan de prise en charge pulmonaire / cardiovasculaire a été adapté d’un document d’orientation destiné aux patients hospitalisés pour une pneumonie à COVID-19 76 . HRCT, tomodensitométrie haute résolution; PE, embolie pulmonaire.

Encadré 1 Résumé du COVID-19 post-aigu par système d’organe

Pulmonaire

• La dyspnée, la diminution de la capacité d’exercice et l’hypoxie sont des symptômes et des signes généralement persistants
• Une capacité de diffusion réduite, une physiologie pulmonaire restrictive, des opacités de verre dépoli et des changements fibreux à l’imagerie ont été notés lors du suivi des survivants du COVID-19
• L’évaluation de la progression ou de la guérison de la maladie pulmonaire et de la fonction peut inclure l’oxymétrie de pouls à domicile, les 6MWT, les PFT, la tomodensitométrie à haute résolution du thorax et l’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie, le cas échéant.

Hématologique

• On a noté que les événements thromboemboliques étaient <5% dans le COVID-19 post-aigu dans les études rétrospectives
• La durée de l’état hyperinflammatoire induit par l’infection par le SRAS-CoV-2 est inconnue
• Des anticoagulants oraux directs et de l’héparine de bas poids moléculaire peuvent être envisagés pour une thromboprophylaxie prolongée après discussion risques-bénéfices chez les patients présentant des facteurs de risque prédisposant à l’immobilité, des taux de D- dimère constamment élevés (supérieurs à deux fois la limite supérieure de la normale) et d’autres comorbidités à risque telles que le cancer

Cardiovasculaire

• Les symptômes persistants peuvent inclure des palpitations, une dyspnée et des douleurs thoraciques
• Les séquelles à long terme peuvent inclure une augmentation de la demande cardiométabolique, une fibrose myocardique ou des cicatrices (détectables par IRM cardiaque), des arythmies, une tachycardie et un dysfonctionnement autonome
• Les patients présentant des complications cardiovasculaires au cours d’une infection aiguë ou ceux présentant des symptômes cardiaques persistants peuvent être surveillés avec un suivi clinique, échocardiogramme et électrocardiogramme en série.

Neuropsychiatrique

• Les anomalies persistantes peuvent inclure la fatigue, la myalgie, les maux de tête, la dysautonomie et les troubles cognitifs (brouillard cérébral)
• L’anxiété, la dépression, les troubles du sommeil et le SSPT ont été signalés chez 30 à 40% des survivants du COVID-19, comme les survivants d’autres coronavirus pathogènes
• La physiopathologie des complications neuropsychiatriques est mécanistiquement diversifiée et implique une dérégulation immunitaire, une inflammation, une thrombose microvasculaire, des effets iatrogènes des médicaments et des impacts psychosociaux de l’infection

Rénal

• La résolution de l’AKI pendant le COVID-19 aigu se produit chez la majorité des patients; cependant, une réduction du DFGe a été rapportée à 6 mois de suivi
• COVAN peut être le modèle prédominant de lésion rénale chez les personnes d’origine africaine
• Les survivants du COVID-19 présentant une insuffisance rénale persistante peuvent bénéficier d’un suivi précoce et rapproché dans les cliniques des survivants d’AKI

Endocrine

• Les séquelles endocriniennes peuvent inclure un contrôle nouveau ou aggravé du diabète sucré existant, une thyroïdite subaiguë et une déminéralisation osseuse
• Les patients atteints de diabète nouvellement diagnostiqué en l’absence de facteurs de risque traditionnels de diabète de type 2, de suspicion de suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou d’hyperthyroïdie doivent subir les tests de laboratoire appropriés et être orientés vers l’endocrinologie

Gastro-intestinal et hépatobiliaire

• Une excrétion fécale virale prolongée peut se produire dans le COVID-19 même après un test négatif sur écouvillon nasopharyngé
• Le COVID-19 a le potentiel de modifier le microbiome intestinal, y compris l’enrichissement d’organismes opportunistes et l’épuisement des commensaux bénéfiques

Dermatologique

• La perte de cheveux est le symptôme prédominant et a été rapportée chez environ 20% des survivants du COVID-19

MIS-C

• Critères diagnostiques: <21 ans avec fièvre, marqueurs inflammatoires élevés, dysfonctionnement de plusieurs organes, infection actuelle ou récente par le SRAS-CoV-2 et exclusion d’autres diagnostics plausibles
• Affecte généralement les enfants de plus de 7 ans et de manière disproportionnée d’origine africaine, afro-caribéenne ou hispanique
• Des complications cardiovasculaires (anévrisme de l’artère coronaire) et neurologiques (maux de tête, encéphalopathie, accident vasculaire cérébral et convulsions) peuvent survenir